【正文】 感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。？ 答：屬于醫(yī)院感染。？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。，如皰疹病毒結(jié)合桿菌感染等，是屬于醫(yī)院感染的。第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 ？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關(guān)肺炎。1》 病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2》 病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實。？答：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。？答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞３８℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源．實驗室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖端和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類．．相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。４．如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙．丙．?。偷龋滩〔《荆藜?xì)胞病毒．瘧原蟲．弓形蟲等。診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況：１》 患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。２》 有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。３》 有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體．免疫學(xué)標(biāo)志物陽性．病原ＤＮＡ和ＲＮＡ陽性等。⒌何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)秀菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁出血|、水腫、出血，或見到220mm灰黃(白)色斑塊偽膜。⒍無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何判斷？答：無癥狀性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤霉苁?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。診斷時還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出格蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu／ml，或格蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu／ml，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。⒎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？答：患者留著導(dǎo)尿后，或?qū)蚬?8h內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：⑴患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。⑵尿檢白細(xì)胞男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野。⑶尿液培養(yǎng)格蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥104cfu／ml，格蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu／ml。⒏手術(shù)部位感染公分哪幾種類型？答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官／腔隙感染。⒐表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：⑴切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。⑵從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。⑶具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。⒑深部手術(shù)切口感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：⑴從切口深部引流或穿刺出膿液。⑵切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)生開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。⑶經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。⒒手術(shù)部位感染中器官／腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：①器官或腔隙穿刺或引流出膿液。②從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。⒓創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。⒔如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以下條件才可診斷：⑴醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。⑵醫(yī)務(wù)人員在事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或靜距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。⑶有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。⑷有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時間超過該感染的平均潛伏期。第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié)醫(yī)院感染病原學(xué)特征 ⒈醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：⑴以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等。⑵多為多重耐藥菌株。⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。⒉醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：⑴耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬古霉素腸球菌(VRE)⑶長超廣譜223。內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌。⑷耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）.⑸耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）.⑹多重耐藥／泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR／PDRPA）⒊多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。⒋何謂微生態(tài)失衡？答：人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。⒌微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？答：當(dāng)人體微生態(tài)平衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定為轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié)臨床微生物標(biāo)本采集與運送 ⒈微生物標(biāo)本采集原則是什么？答：微生物標(biāo)本采集原則是：⑴避免常局菌群污染。⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。⑶選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。⑷標(biāo)本采集后立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2H內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30分鐘）送達(dá)實驗室。⒉在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：⑴保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應(yīng)＜5分鐘。各自做好標(biāo)記。⑵不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2H內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存。⒊留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本？答：留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采集部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。⒋如何正確采集痰標(biāo)本？答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、今人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏）用力咳出氣管深部的痰直接吐出無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。⒌如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌式子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。