【正文】 洗胃護(hù)理：①、洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味并澄清為止 ②、一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液、%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。③、敵百蟲(chóng)中毒時(shí)應(yīng)選用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂(lè)果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水、%鹽水徹底洗胃。④洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。第十章中暑：是指高熱或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂或到組織細(xì)胞受損所致的一組急性臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。中暑的類型:熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱射病是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙‘三聯(lián)征’為典型表現(xiàn)。降溫：通常在1小時(shí)之內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右（搶救重癥中暑的關(guān)鍵）人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+異丙嗪8mg降溫過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肛溫，每1530分鐘監(jiān)測(cè)一次。淹溺：人淹沒(méi)于水或其它液體中，由于液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。胃部膨脹，胃部充滿水而成胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法1觸電：指一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。1生命中最常見(jiàn)的電擊方式：?jiǎn)雾?xiàng)觸電。二、（P166仔細(xì)看書(shū)）淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：迅速將淹溺者就出水面保持呼吸道通暢倒水處理（膝頂法、肩頂法、抱腹法）心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。三、觸電的救護(hù)原則：迅速脫離電源，分秒必爭(zhēng)的實(shí)施有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)。十二章 注意細(xì)節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：各種先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。喉痙攣者。各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧，使用呼吸機(jī)者；小兒氣管造影前須保持呼吸道通暢者。注意事項(xiàng)：氣囊內(nèi)充氣不超過(guò)3~5ml，導(dǎo)管留置時(shí)間每2~3小時(shí)放一次氣。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72小時(shí)，72小時(shí)候病情不見(jiàn)改善，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。每次吸痰不超過(guò)15s，必要時(shí)吸氧后再吸。重癥病人拔管后1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?。環(huán)甲膜穿刺術(shù)的部位：在喉結(jié)下方，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間；在鎖骨中線處，與皮膚成35 186。 ~45186。角向足部方向進(jìn)針，即可用粗針頭刺向環(huán)甲膜進(jìn)去氣腔。P207 使用止血帶時(shí)應(yīng)注意（數(shù)字必須掌握）：①部位要準(zhǔn)確。②壓力要適當(dāng)：止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為：～（250～300mmHg），～（300～500mmHg）。③襯墊要墊平。④時(shí)間要縮短：上止血帶的時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)（冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)）。⑤標(biāo)記要明顯。⑥定時(shí)要放松：應(yīng)每隔1小時(shí)放松一次，放松時(shí)可用手壓迫出血點(diǎn)上部血管臨時(shí)止血，每次松開(kāi)2～3分鐘，再在稍高的平面扎上止血帶，不可在同一平面反復(fù)縛扎。止血方法的選擇和常用的止血方法：P211 包扎的注意事項(xiàng)：①包扎傷口前,先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水清洗傷口（化學(xué)上除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)容物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，以免加重疼痛或?qū)е聜谔幯拔廴劲诎慰浚删o適度，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松容易使敷料脫落或移動(dòng)③包扎時(shí)使傷員體位保持舒適。皮膚皺褶處與骨隆突出處要用棉墊或紗布做襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)旳扶托物，包扎的肢體必須保持于功能位④包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液循環(huán)。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)⑤繃帶固定時(shí)一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突出處或易于受壓的部位打結(jié)⑥解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。固定的注意事項(xiàng)：①若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。②臨時(shí)骨折固定，是為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。③ 夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。④ 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。⑤固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說(shuō)明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開(kāi)檢查并固定。⑥固定后應(yīng)避免不必要的搬運(yùn)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：①搬運(yùn)工程中，動(dòng)作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和由于搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害③搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢(shì)與病情變化。軸線翻身角度不超過(guò)60176。P217 使用呼吸機(jī)的基本步驟（看看），注意：第五條，一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36℃。P218 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理（看看），注意：第二條，加強(qiáng)氣道的管理，可通過(guò)蒸汽、無(wú)話或直接滴注等方法，濕化液不應(yīng)少于32～35℃為宜。P219 第六條,常見(jiàn)報(bào)警原因與處理（大題！認(rèn)真?。孩贇獾栏邏簣?bào)警。②氣道低壓報(bào)警。③通氣不足報(bào)警。④吸氧濃度報(bào)警。第十三章急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空?qǐng)錾隙巍⒁认?、膽道）的急性出血，是臨床常見(jiàn)急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血，黑便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量較大、出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。上消化道出血臨床常見(jiàn)的病因：消化道潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾?、陂T靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵舷类徑鞴倩蚪M織的疾病④全身性疾病咯血嚴(yán)重程度的判斷（1）小量咯血：24小時(shí)咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時(shí)咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小時(shí)咯血量大于400ml③48小時(shí)咯血量大于600ml④持續(xù)咯血量輸液以維持血容量⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑便。黑便大多來(lái)自上消化道出血，血便大多來(lái)自下消化道出血。一般成人每日消化道出血大于5~10ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；每日出血量50~100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml，可引起嘔血。一次性出血量超過(guò)400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。氣囊壓迫止血：先注入胃囊150—200ml氣體（囊內(nèi)壓50—70mmhg）,向外牽引，未能止血，再注氣入食管囊100ml氣體（囊內(nèi)壓35—45mmhg）,持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24h，放氣。出血病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但注意肝病所致的出血禁用嗎啡和巴比妥類藥物。意識(shí)：大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙又分為嗜睡、昏睡和昏迷1①嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶力稍差，②昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含糊不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在③昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。1昏迷量表評(píng)估法:通常用Glasgow昏迷計(jì)分法，是依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法，最高分時(shí)15分，最低分是3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好，一般認(rèn)為評(píng)分低于8分，病人處于昏迷狀態(tài)。1—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于嗎啡中毒，有機(jī)殺蟲(chóng)藥中毒，巴比妥類藥物中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，如瞳孔針尖樣縮?。ㄐ∮?mm），常為橋腦病變的特征，—。雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于阿托品、654—多巴胺等藥物中毒，中樞神經(jīng)病變見(jiàn)于中腦功能受損，雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，表示病情危急。兩側(cè)瞳孔大小若相差0、5mm以上，常見(jiàn)于小腦幕疝及Horner證。1昏迷的救治原則：①維持呼吸道通暢，保證充足氧供。②維持循環(huán)功能，抗休克。③補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。④維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。⑤對(duì)癥處理。⑥積極尋找和治療病因。1昏迷患者基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防感染②預(yù)防褥瘡③控制抽搐④營(yíng)養(yǎng)支持（具體見(jiàn)P246）.第七節(jié) 常見(jiàn)臨床危象超高熱危象：是指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（41℃）,同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。高血壓危象 收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：①該藥對(duì)光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開(kāi)始時(shí)以10~25μg/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5~15分鐘調(diào)整劑量。④治療期間若出現(xiàn)血管過(guò)度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停止輸液。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)時(shí)間使用（一般不超過(guò)一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。低血糖癥 （50mg/dL）可認(rèn)為血糖過(guò)低Whipple三聯(lián)征確定低血糖：低血糖癥狀；供糖后低血糖癥狀迅速緩解。重癥肌無(wú)力危象分為三型，包括肌無(wú)力危象、膽堿能危象和反拗性危象。第五篇：急救護(hù)理學(xué)(第三版)教學(xué)大綱《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱 一 課程基本信息課程編號(hào)：300115704 中文名稱：急救護(hù)理學(xué)英文名稱：Emergency Nursing 課程類別：學(xué)科專業(yè)方向選修課 適用專業(yè)：護(hù)理學(xué)專業(yè) 開(kāi)課學(xué)期：6 總學(xué)時(shí)：32總學(xué)分：：4 理論學(xué)時(shí)：16實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：16 先修課程（編號(hào)）：學(xué)科專業(yè)方向必修課程課程簡(jiǎn)介：急救護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的一門重要專業(yè)課，它是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥病人搶救護(hù)理的一門新專業(yè)。建議教材：《急危重癥護(hù)理學(xué)》第三版作者：張波、桂麗；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：2012年參考教材：急危重癥護(hù)理學(xué)》第三版作者：張波、桂麗；出版地：人民衛(wèi)生出版社；出版年份：2012年二、課程教育目標(biāo)通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生們獲得 急救護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展；急救醫(yī)療服務(wù)體系； 2 院外急救； 3 急診科管理； 4 重癥監(jiān)護(hù)； 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇； 6 創(chuàng)傷的急救護(hù)理； 7 急性中毒的救護(hù)； 中暑、淹溺與觸電的急救護(hù)理； 9 救護(hù)技術(shù)； 昏迷的救治與護(hù)理等方面的基本概念，基本理論和急救護(hù)理基本技能。在教學(xué)過(guò)程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。三、理論教學(xué)內(nèi)容與要求 共16學(xué)時(shí)急危重癥護(hù)理學(xué)概述了解國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展；我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展。了解國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證。急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點(diǎn)。理解院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置；理解急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)；理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。急診科的設(shè)置與管理了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動(dòng)與運(yùn)行；掌握急診護(hù)理應(yīng)急元的常見(jiàn)類型。了解急診護(hù)理工作質(zhì)量管理。ICU的設(shè)置與管理了解ICU的布局與設(shè)置；掌握ICU病室設(shè)置。掌握ICU收治原則、收治對(duì)象及轉(zhuǎn)出指征；理解ICU組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。災(zāi)難護(hù)理掌握災(zāi)難的定義；災(zāi)難的原因與分類。了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對(duì)能力建設(shè)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)；掌握護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。掌握傷病員的檢傷分類的目的、原則、種類和檢傷分類的方法。掌握傷病員的安置；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則、范圍和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序。掌握傷病員的轉(zhuǎn)送指征、暫緩轉(zhuǎn)送指征和傷病員轉(zhuǎn)送前的要求。掌握擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理；了解衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理、衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理和空運(yùn)傷病員的護(hù)理。掌握急性應(yīng)激障礙的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷。掌握災(zāi)難救援中的心理評(píng)估的目的、原則和實(shí)施。理解災(zāi)難救援中傷員的一般干預(yù)、急性應(yīng)激障礙（ADS）的干預(yù)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的干預(yù)。了解救援人員的應(yīng)急源、救援人員的應(yīng)急反應(yīng)及心理問(wèn)題和救援人員的應(yīng)對(duì)與調(diào)控。急診分診掌握急診分診的概念、急診分診作用和分診處的設(shè)置。了解急診常用的交通指揮分診法、現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法和綜合分診法；病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)的三級(jí)（Ⅲ級(jí)）分類和五級(jí)（Ⅴ級(jí)）分類；分診程序和分診護(hù)士的資質(zhì)。急診護(hù)理評(píng)估掌握初級(jí)評(píng)估的目的；評(píng)估內(nèi)容：氣道及頸椎（A）、呼吸功能（B）、循環(huán)功能（C）、神志狀況（D）和暴露患者/環(huán)境控制（E）。了解次級(jí)評(píng)估的問(wèn)診、生命體征和重點(diǎn)評(píng)估。心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇了解心臟驟停的概念；理解引起心搏