【導讀】呼吸機是麻醉、急救復蘇及危重病人搶救必備之工具，其臨床應用越來越普遍。數的計算機控制智能化多功能型，性能越來越完善。力、呼吸頻率、氧濃度、吸入氣溫度等。從它的主要功能指標可以看出，這款機器代。表了一個時代的呼吸機原理。熟練掌握呼吸機的工作原理和性能標準能有效幫助醫(yī)護。人員輕松操作機器，達到有效的人機通氣目的，實現更好的臨床效果。

　　

【正文】 可直接驅動。容量切換機理為氣控、電控或二者的結合。 四、時間切換 達到預調的吸氣時間，即停止吸氣，轉向呼氣。 這樣，吸氣期的氣道壓、氣流速度和吸入氣量均因肺部情況不同而變化。 時間切換 機制包括氣控、電控或電機械控制。可以是直接驅動，也可是間接驅動， KD600C是通過電子計時器來完成的。 呼氣向吸氣轉化機理 呼吸機從呼氣末轉入吸氣，可通過三種方法： ○1 病人自主吸氣，觸發(fā)呼吸機進行吸氣稱為自主切換（ patient cycling）； ○2 預調的呼氣時間完成后轉入吸氣稱為時間切換（ time cycling）； ○3人工手控，稱為人工切換（ manual cycling）。 一種切換方式是必要的，現代先進呼吸機可同時具有三種切換方式。 一、自主切換 病人自主切換是指呼吸機對病人的呼氣動作發(fā)生反應，繼而給予控制吸氣，這種方式也稱為同上海醫(yī)療器械高等?？茖W校 16 步控制呼吸。 KD600C 是采用負壓觸發(fā)呼吸機的方式送氣，在 KD600C 的面板上有一個觸發(fā)壓力調節(jié) 旋 鈕 ，范圍在 0— 20cm 水柱，當病人自主吸氣時氣道內會產生一個瞬時負壓，若負壓經流量傳感器轉換成的電信號達到預先設定的值時，呼吸機觸發(fā)送氣。 二、時間切換 當呼氣期達到預定的時間后，呼吸機打開吸氣閥，進入吸氣期，這種方式稱為時間切換。 時間切換常用于自主切換的安全保障，即當在預置的呼氣時間結束時，病人沒有自主呼吸或自主呼吸不能觸發(fā)呼吸機，呼吸機自動以時間切換進入吸氣期。 時間切換的原理可以是氣控、流體邏輯控制、電機械控制和電子控制，其過程和吸氣向呼氣轉化相似，只不過方向相反而已。 三、人工切換 現代較先進的呼吸機上都裝有人工切換開關，供操作者隨時觸動以供給一個吸氣。有的呼吸機的人工切換還可以 人工控制吸氣時間的長短和吸入潮氣量的多少。 呼吸機原理及應用 17 第 5 章 KD600C 多功能呼吸機的使用方法 IPPV IPPV 間歇正壓通氣或稱控制呼吸。特點是病人不能控制氣流釋放，所有呼吸運動均依呼吸機設定條件進行。使用方法如下： 1．按需要設定合適的氧濃度，以氧濃度顯示值作為實測的氧濃度。 2．氣路箱工作壓力一般調至 6KPa，通氣量 小于 5 升 /分時可調至 4KPa，通氣量大于 15 升 /分時可調至 8KPa。 3．選擇 IPPV 通氣方式。 4．設定呼吸頻率 f。 5．設定吸氣時間 Ti 和屏氣時間 Tp，吸呼比可按公式計算： I/E=（ Ti+Tp） /（ 100TiTp） 6．設定通氣量： 一般取每公斤體重的潮氣量為 10 毫升，再以病人的理想體重即為所需潮氣量。一面調節(jié)分鐘吸氣量旋鈕，一面觀察 VT 吸顯示，使讀數值達到所需潮氣量為止。 7． 選擇吸氣波形：一般選擇方波恒定氣流。 8．吸氣壓力電平設定： IPPV 方式時此旋鈕不起作用?？蓪⑽鼩鈮毫﹄娖皆O定值置零。 9．觸發(fā)靈敏度設定：這種通氣方式不希望病人觸發(fā)，因此觸發(fā)靈敏度設定得低些，如果病人有自主呼吸與呼吸機形成對抗，可用肌松藥等暫時抑制病人自主呼吸，以保證控制呼吸的順利進行。 10．氣道壓力上限制設定：開機時設定得高些，待 IPPV 方式正常運行后，從氣道壓力表讀取氣道壓力峰值 ，然后將壓力上限設定得比氣道壓力峰值高 1KPa 即可。 11．分鐘呼氣量表指示值：在環(huán)路沒有漏氣的情況下，應與分鐘吸氣量設定值基本相等。如指示值偏低，則應檢查環(huán)路（包括病人氣管插管套囊）有無漏 氣。 12．分鐘呼氣量下限設定：設定值與分鐘呼氣量表的正常指示值一致。 13．分鐘呼氣量上限設定：設定值與分鐘呼氣量表的正常指示值一致。 14．成人 /嬰兒按鍵設定：成人（ 030 升 /分）為彈出位置，嬰兒 （ 03 升 /分）為按下位置。注意在成人使用時不要按下，否則分鐘呼氣量表指針容易打壞。 15．氧濃度下限設定：設定值與氧濃度正常顯示值一致。 16．氧濃度上限設定：設定值與氧濃度正常顯示值一致。 17． PEEP 電平設定：如不用 PEEP，則 PEEP 按鍵處于彈出位置， 如用 PEEP，則按下按鍵，PEEP 電平根據需要設定。 18．數字監(jiān)測參數顯示：根據需要可以選擇 8 個參數中的一個。 IPPB 與 SIGH IPPB 或稱輔助呼吸。特點是病人能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸氣和屏氣時間仍由呼吸機控制。對于神志清醒，有自主呼吸努力，但給不出足夠的呼吸功的病人，需要呼吸機輔助其呼吸。 SIGH 是在 IPPB 的基礎上每隔 100 次來一次 2 倍的潮氣量的深吸氣，適用于長期機械通氣的病人，也可用于胸科手術后的 “擴肺”，嘆息時由于潮氣量的加倍，氣道壓力增加，故氣道壓力設定值應提高 ， 即較嘆息時的壓力峰值再高 1KPa，其它參數設定均與 IPPB 相同。 IPPB、 SIGH 與 IPPV 的不同之處如下： 1． 首先觀察病人的自主呼吸頻率。 2．控制通氣頻率設定值應較病人自主呼吸頻率低幾次 /分。 上海醫(yī)療器械高等專科學校 18 3．取消屏氣時間（ Tp 置 0%），將吸氣時間縮短（ Ti 置 20%）以增加流速，使病人及時吸到所需氣體。 4．設定分鐘吸氣量：它仍然等于潮氣量乘以控制通氣頻率設定值 F。 5．分鐘呼氣量指示值：它等于潮氣量乘以病人自主呼吸頻率 。由于病人自主呼吸頻率大于 f，所以分鐘呼氣量指示值會 大于分鐘吸氣量指示值。 6．設定觸發(fā)靈敏度： 附近調節(jié)。 實現 IPPB 必須對上述幾個參數調節(jié)適當，并配合血氣分析，其它參數調節(jié)均與 IPPV 相同 。 PCV 與 PSV PCV： 壓力控制通氣。這種通氣方式是在吸氣期間控制氣道壓力恒定，而流量波形為減速波。 PCV 的使用方法： 1．將通氣方式 選擇開關旋至 PCV。 2．設定呼吸頻率 f、吸氣時間和屏氣。 3．設定吸氣壓力電平。 4．監(jiān)測參數顯示：在 PCV 方式下，主要用來監(jiān)測分鐘呼氣量 和潮氣量。 5． 各報警限設定參考 IPPV 方式。 6．如在 PCV 方式使用 PEEP，則氣道壓力為 PEEP 電平和吸氣壓力電平設定值相加，因此要相應提高壓力上限報警的設定值。 PSV： 壓力支持通氣。這是一種病人自主呼吸方式，但呼吸機提供 一定的壓力支持。呼吸頻率取決于病人觸發(fā)次數，潮氣量與病人氣道阻力，胸肺順應性、做功能力和壓力支持電平有關。 PSV 的使用方法： 1．將通氣方式選擇開關旋至 PSV。 2．設定觸發(fā)電平： 附近調節(jié)。 3．吸氣壓力電平 設定：可從零開始，逐漸往上調，到病人能獲得合適潮氣量為止。隨著病人情況好轉，壓力支持電平可以降低。 4．設定呼吸頻率 f：成人置 20 次 /分，兒童置 30 次 /分。這是從安全考慮的。 PSV 方式時的呼氣時刻主要由流量條件確定（當吸氣 流降為峰值的 1/4 時開始呼氣 ） ，呼氣很順暢。當環(huán)路有漏氣時，流量降不下來，這時的呼氣時刻取決于 f 設定值，即達到呼吸周期的 80%時開始呼氣。 5．數字監(jiān)測顯示：根據需要選擇。如觀察呼吸頻率可選 f，觀察潮氣量時可選 VT 吸或 VT呼。其它監(jiān)測報警參數設定參考 IPPV 方式。 SIMV 與 SIMV+PSV SIMV： 同步間歇指令通氣。這是一種由機器指令通氣和病人自主呼吸的組合方式，指令通氣是由病人觸發(fā)同步的，相當于 IPPB+CPAP。 SIMV 的使用方法： 1．將通氣方式選擇開關旋至 SIMV。 2．設定 SIMV 頻率，即每分鐘機器 指令通氣次數。 3．設定呼吸頻率 f、吸氣時間和分鐘吸氣量，以確定指令通氣的潮氣量和通氣時間。 4．設定觸發(fā)靈敏度。 5．監(jiān)測報警參數設定參考 IPPV 方式。 SIMV+PSV： 這也是一種機器指 令通氣和病人自主呼吸的組合方式，相當于 IPPB+PSV。與 SIMV 不同的是病人自主呼吸部分采用 PSV，即有壓力支持。 呼吸機原理及應用 19 SIMV+PSV 的使用方法：除要設定吸氣壓力電平外，其它與 SIMV 相同。 特殊功能使用方法 MAN：手動通氣。 KD600C 呼吸機的手動通氣必須在機器通電的情況下才能進行。 MAN 的使用方法： 1．在氣路箱左邊出口接頭上裝上手動通氣閥 ，并將通氣功能置 MAN 檔。 2．將通氣方式選擇開關旋至 MAN 檔。 3．調整分鐘吸氣量旋鈕，使手動皮囊的充氣速度符 合要求。 4．監(jiān)測參數顯示：在 MAN 方式下主要用來監(jiān)測手動通氣頻率、分鐘呼氣量或呼氣潮氣量。 5．各報警限設定參考 IPPV 方式。 HOLD：吸氣保持，也稱屏氣或吸氣平臺。在吸氣末增加一段屏氣時間，保持吸氣壓力和潮氣量 可以改善血氣交換。 KD600C 的屏氣時間有五檔，屏氣時間增加，可加重心臟負擔，因此選擇屏氣時間時，既看到有利血氣交換的一面，又要考慮不致影響血液循環(huán)功能 。 吸氣減速：這是一種類似正玄波的吸氣波形。采用這種波形通氣，可以改善肺內氣體分布。 吸末保持：當需 要精確測量屏氣壓力時，按下此鍵，則呼吸機保持在吸氣末屏氣狀態(tài)，此時吸氣閥和呼氣閥全關。 呼末保持：當需要精確測量呼末 壓力時，按下此鍵，則呼吸機保持在呼氣末屏氣狀態(tài)，此時吸氣閥和呼氣閥全關。 氣體交換：當改變氧濃度后，需快速達到新的濃度時，可按下此鍵，則呼吸機的吸氣閥和呼氣閥全開。 上海醫(yī)療器械高等?？茖W校 20 第 6 章 結論 通過近 3 個月來對呼吸機的實習與研究，我認為， 呼吸機是替代人工通氣的一種有效手段，而且普遍應用于麻醉和各種原因引起的呼吸衰竭的 呼吸支持治療中。所以，呼吸機在現代醫(yī)學中占有十分重要的位置。另外，呼吸機屬于 3 類醫(yī)療器械產品，接用呼吸機治療的患者都是 危重病人，這就需要我們對呼吸機的性能、參數、技術指標嚴格要求，對呼吸機的正確使用以及與臨床的結合嚴格控制，如何正確的選用呼吸機類型和通氣方式、合理地調節(jié)參數、有效達到人工通氣治療的目的、盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列問題都需要醫(yī)護人員逐項解決。 綜合上述， 我們要 從呼吸機的生產與研發(fā)上要嚴格要求，從呼吸機的使用上要 對醫(yī)護人員 重點培訓 。 呼吸機原理及應用 21 謝 辭 在此，我非常感謝張宏道和劉毅剛兩位工程師 3 個月以來對我們培訓和維修實踐過程中的指導和幫助，同時也非常感謝田福英老師，在我畢業(yè)實習以及撰寫論文過程中的關照。在實習過程中，我學到了很多在學校未曾接觸過的知識，也彌補了 以前的不足，這都離不開大家的幫助，在今后的日子里我一定努力學習，好好工作，一定不會辜負大家對我的期望，爭取在呼吸機這個領域里再創(chuàng)輝煌。 上海醫(yī)療器械高等?？茖W校 22 參考文獻 1. 劉又寧，李俊亨 .機械通氣與臨床 .第 1版 .北京：科學出版社 .1990 2．實用呼吸機治療學 .第 1 版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 .2021 3． KD600C 呼吸機說明書 . 呼吸機原理及應用 23 附 錄 血液氣體及酸堿分析正常參考值 名稱 標本 縮略號 正常值 酸堿度 動脈血 PHa — 氧分壓 動脈血 PaO2 — 二氧化碳分壓 動脈血 PaCO2 — 血氧飽和度 動脈血 SaO2 — 實際碳酸氫鹽 動脈血漿 AB 22— 28mmol/L 二氧化碳結合力 靜脈血漿 CO2CP 21— 31mmol/L 緩沖堿 動脈血 BB 45— 55mmol/L H 離子濃度 動脈血 H 36— 44mmol/L