【正文】 護(hù)人員，因此感染可在患者之間發(fā)生，也可在患者和醫(yī)護(hù)人員之間發(fā)生。 感染途徑 接觸感染 通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械而將口腔中的分泌物、血液等傳給另一個(gè)患者而導(dǎo)致感染的發(fā)生，此外這些被污染的器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手時(shí)也可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的感染。據(jù)美國ADA（牙科學(xué)會(huì)）報(bào)道，美國的牙醫(yī)的HBV感染率是一般人群的36倍，%。%。 吸入感染 在口腔科疾病的診療操作中可以產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），小的微粒其直徑不足1um，大的微粒其直徑可在數(shù)百微米以上，而直徑在510 um的微?？芍苯游敕尾?，甚至引起醫(yī)護(hù)人員的感染。 感染源的存在前來口腔科就診的患者中有一部份患者是患有感染性疾病的患者 ,一部分患者是健康帶菌者,但是他們口腔中的微生物往往對(duì)抗菌藥物有不同程度的抗藥性，當(dāng)這些微生物由于醫(yī)療器械滅菌不徹底而進(jìn)入患者口腔時(shí)就有可能引起感染。外界環(huán)境（空氣、物件表面等）中的微生物污染醫(yī)療器械而導(dǎo)致感染的發(fā)生。 醫(yī)療器械滅菌不徹底 口腔醫(yī)療器械根據(jù)感染傳播的危險(xiǎn)性可分為3類：（1）高危：外科器械和需要切開軟組織和骨骼的器械包括鑷子、解剖刀、去骨鑿、刮治器、鉆針、擴(kuò)大器等，每次使用后應(yīng)滅菌。（2）中危：不用切開軟組織和骨骼，但接觸口腔組織的器械，如口鏡銀汞、充填器等，每次使用后應(yīng)滅菌（高壓蒸氣或高效消毒劑）。（3）低危：只接觸患者皮膚的器械，如x線機(jī)，應(yīng)定期進(jìn)行清潔或消毒。 口腔治療中最主要的工具是高速手機(jī)和低速手機(jī),它們夾持車針和磨頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸粘膜和組織，手機(jī)的使用目前絕大多數(shù)醫(yī)院做不到一人一機(jī)滅菌，手機(jī)在前一人使用后只進(jìn)行表面的化學(xué)消毒，之后即給下一個(gè)患者使用，我們知道手機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一剎那間產(chǎn)生負(fù)壓使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，而使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行表面消毒是毫無影響，因而再次使用時(shí)則對(duì)其他患者造成感染，甚至是難以治愈的感染。 超聲頭、水/氣槍窩輪機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)也產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致回吸，同樣會(huì)出現(xiàn)上述的問題。 清洗、消毒、滅菌工作中存在的問題 清洗消毒，醫(yī)療器械的清洗工作多由手工進(jìn)行，因而清洗不徹底，特別是手機(jī)和水/氣槍的內(nèi)部存在著大量的有機(jī)物更是難以清除。 手機(jī)和水/氣槍未進(jìn)行徹底的滅菌而只是應(yīng)用化學(xué)消毒劑進(jìn)行了簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。為預(yù)防感染美國、德國、英國等國家牙醫(yī)協(xié)會(huì)建議手機(jī)要進(jìn)行滅菌處理。 有的單位應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，但事先未進(jìn)行清洗消毒，因而大量的有機(jī)物存留于手機(jī)、水/氣槍，多次高壓滅菌后嚴(yán)重影響了手機(jī)的使用壽命。 醫(yī)療器械多采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行滅菌，應(yīng)用化學(xué)消毒劑（高效）可以達(dá)到滅菌的目的，但需時(shí)較長（戌二醛需10h）而往往會(huì)由于未按操作規(guī)范進(jìn)行而達(dá)不到滅菌的目的，因而必須根據(jù)需要，合理選擇和使用化學(xué)消毒劑或高壓蒸汽滅菌。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不嚴(yán)密 著裝不規(guī)范；未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒；手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套。 建立健全規(guī)章制度 建立健全規(guī)章制度并持之以恒嚴(yán)格執(zhí)行。 清洗消毒概念的建立及落實(shí)清洗消毒是滅菌前必須進(jìn)行的操作，可以保證達(dá)到徹底的滅菌效果。手工清洗往往不徹底，特別是手機(jī)內(nèi)部，因而產(chǎn)生了清洗消毒設(shè)備清洗消毒機(jī)，清洗消毒機(jī)包括3個(gè)功能，即清洗，消毒和干燥，在清洗消毒過程中可以加入清洗劑或酶（以消化有機(jī)物），清洗消毒機(jī)可以調(diào)節(jié)溫度（范圍為8095℃），清洗消毒機(jī)內(nèi)部設(shè)置有不同方向的水流，因而可以很好的清洗手機(jī)內(nèi)部。 快速滅菌快速滅菌是指在很短的時(shí)間內(nèi)完成滅菌，通常是在 10 ，快速滅菌多使用快速高壓蒸汽滅菌器，其溫度可控制在130134℃。清洗消毒機(jī)和快速高壓蒸汽滅菌的配套使用可以提供大量的滅菌手機(jī)，從而保證了手機(jī)一人一用一滅菌。 濃度監(jiān)測合理使用化學(xué)消毒劑并在使用中定期進(jìn)行濃度監(jiān)測。我國衛(wèi)生部發(fā)布的 “醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”對(duì)合理使用化學(xué)消毒劑有明確規(guī)定，在口腔科疾病操作中常使用 2%戌二醛對(duì)車針進(jìn)行消毒，但應(yīng)維持10h，以確保殺滅一切微生物。 對(duì)物體表面及環(huán)境進(jìn)行消毒物體表面可用含氯的消毒劑氧化電位水擦拭，對(duì)診室內(nèi)環(huán)境定期進(jìn)行消毒，有人狀態(tài)用氧化電位水每天噴霧 2次，無人狀態(tài)可用含氯消毒劑噴霧或用紫外線照射，每次3060分鐘。有條件的單位可采用空氣凈化設(shè)備。 合理使用一次性醫(yī)療用品并加強(qiáng)管理切實(shí)做到一次性物品一次性使用；一次性物品使用后無害化處理（消毒和毀形）；嚴(yán)格管理一次性醫(yī)療物品的購進(jìn)，選擇信得過的廠家進(jìn)貨，認(rèn)真檢查廠家提供的三證并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號(hào)的質(zhì)量檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)著裝：應(yīng)按規(guī)定著裝，必要時(shí)應(yīng)戴眼睛或面罩，使用一次性手套。手的消毒：接觸病人工作完畢應(yīng)用消毒劑進(jìn)行手的消毒，常用的消毒劑：氧化電位水、聚維酮碘等。定期進(jìn)行體檢，特別是血液學(xué)化驗(yàn) [甲肝病毒（HAV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、結(jié)核桿菌（TB）等]。 診療前化驗(yàn)檢查逐步開展和建立患者診療前相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目檢查的工作，微生物特別是對(duì)肝炎、結(jié)核、淋病梅毒、艾滋病等的檢查，化驗(yàn)檢查陽性的患者可在特殊診室中進(jìn)行操作。 使用保護(hù)屏障口腔科疾病的診療操作不當(dāng)能造成某些疾病的交叉感染（患者之間、醫(yī)患之間），必須引起口腔醫(yī)務(wù)工作者及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，積極的采取有效措施，購置相應(yīng)的設(shè)備，減少和控制疾病通過口腔暴發(fā)流行。交叉感染重在預(yù)防，包括合理選擇和使用消毒滅菌方法，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌；使用保護(hù)性屏障等。此外，口腔醫(yī)療部門應(yīng)建立相關(guān)的規(guī)章制度并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以減少和控制感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)制度辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無交叉(可安裝紫外線屏幕)，保持一定距離。有條件者配備靜電吸附式空氣凈化器。進(jìn)入病區(qū)要著裝整齊，戴帽子、口罩（16層紗布口罩或特制口罩，連續(xù)佩戴不得超過24小時(shí)。)進(jìn)入病室操作必須戴橡膠手套、防護(hù)鏡或防毒面具、穿鞋套或換長靴，并分別加戴口罩和加穿隔離衣或防護(hù)衣(外層口罩和隔離衣一次性應(yīng)用)。除必要的診療、護(hù)理，應(yīng)盡量減少與病人長時(shí)間密切接觸，保持一定距離。醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即更換手套，并采用手消毒劑消毒，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。％的過氧乙酸中浸泡消毒20分鐘，然后清水沖洗晾干，清潔保存?zhèn)溆谩７蓝久婢哂煤笠皶r(shí)消毒，過濾罐應(yīng)定時(shí)更換，有條件最好一次性應(yīng)用。密切接觸病人的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)相對(duì)集中管理，安排專門的休息場所，進(jìn)行流行病學(xué)的追蹤觀察。隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間不得少于2周。密切接觸病人醫(yī)護(hù)人員的專門休息場所要進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理和相應(yīng)的預(yù)防措施，可用3％的過氧化氫噴霧或安裝固定紫外線進(jìn)行空氣消毒，每日2次，亦可采用空氣清菌片或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或投服預(yù)防藥。加強(qiáng)經(jīng)常性防病知識(shí)的宣教培訓(xùn)，感染管理科要嚴(yán)格檢查監(jiān)督消毒隔離制度的落實(shí)，及時(shí)反饋和改進(jìn)工作。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)人、離開病區(qū)時(shí)，要注意眼結(jié)膜、呼吸道及口腔黏膜防護(hù)。消毒藥械購買和使用管理制度購買消毒藥械（包括一次性用品），必須同時(shí)具備衛(wèi)生許可證，產(chǎn)品質(zhì)量合格證及產(chǎn)品準(zhǔn)銷證，方可購入。購買外省消毒藥械生產(chǎn)廠產(chǎn)品必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證。購入的消毒藥械（包括一次性用品），作到不合格藥械不購入，過期藥械不下發(fā)。對(duì)配制后的消毒液使用科室經(jīng)常做好濃度監(jiān)測，感染管理科定期對(duì)消毒液濃度和消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。一次性用品使用前應(yīng)檢查內(nèi)包裝和用品有無破洞、裂口、雜質(zhì)、污染情況，發(fā)現(xiàn)問題不得使用。一次性用品用后，浸泡消毒后毀形，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，由環(huán)保部門定期統(tǒng)一回收處理。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部對(duì)一次性使用醫(yī)用器具和消毒藥械的規(guī)定。壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測采用監(jiān)測溫度、消毒時(shí)間的化學(xué)指示劑SY1型壓力蒸氣滅菌指示劑；3M化學(xué)指示膠帶等。嚴(yán)格按說明使用化學(xué)指示劑，壓力蒸氣滅菌時(shí)，監(jiān)測滅菌壓力，溫度和時(shí)間，并做滅菌效果監(jiān)測：設(shè)5個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。生物學(xué)監(jiān)測：用于滅菌效果最終監(jiān)測，評(píng)價(jià)滅菌設(shè)備優(yōu)良。以嗜熱脂肪桿菌芽胞活菌片為指示菌，將菌片放在試驗(yàn)包的中央部位。每包物品需在包中央部位和包皮外放置監(jiān)測指示劑，使用無菌物品前，須檢查指示劑色澤變化情況，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。滅菌后物品均須干燥、包裹松緊適度、嚴(yán)密，容器透氣孔關(guān)閉，蓋嚴(yán)密。采樣時(shí)間：與被消毒或滅菌物品同時(shí)監(jiān)測布點(diǎn)方法：無論取用化學(xué)和生物指示劑監(jiān)測方法，選5個(gè)包裝物品放入指示劑，上層、中層的中央各放一個(gè)，下層前、中、后部各放一個(gè)。監(jiān)測方法：采用衛(wèi)生部認(rèn)可的化學(xué)指示劑和生物指示劑的方法進(jìn)行同鍋監(jiān)測。取點(diǎn)布置。(一)下排氣壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測工藝監(jiān)測：應(yīng)每鍋監(jiān)測，并詳細(xì)記錄（鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項(xiàng)）。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)每包監(jiān)測，大手術(shù)包除包表面監(jiān)測外，尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。每晨滅菌前進(jìn)行一次B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測：對(duì)新的包裝容器、擺放方式、排氣方式與特殊滅菌工藝的確定；新滅菌器效果測定；對(duì)日常使用的滅菌器應(yīng)定期監(jiān)測，300張床位以上醫(yī)院每季度監(jiān)測一次。(二)預(yù)真空壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測工藝監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的工藝監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測；同下排氣壓力蒸氣滅菌的生物監(jiān)測。監(jiān)測方法，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》消毒指標(biāo)：壓力(kg/cm)溫度(℃)時(shí)間(分)下排氣121預(yù)真空1324~6供應(yīng)室蒸餾水（純凈水）監(jiān)測蒸餾水為供應(yīng)室處理輸液器、注射器最后精洗的用水，要求最嚴(yán)格，所以必須對(duì)蒸餾水的純度進(jìn)行監(jiān)測。(一)原理應(yīng)用電導(dǎo)儀測試蒸餾水的電阻，間接反應(yīng)蒸餾水的純度，蒸餾水中含有許多正、負(fù)離子，可以導(dǎo)電，離子愈多，電阻愈小，離子愈少，電阻愈大。說明蒸餾水愈純。(二)設(shè)備 電導(dǎo)儀(三)操作方法取一清潔瓶，用蒸餾水反復(fù)沖洗后取一瓶蒸餾水。將電導(dǎo)儀電極用蒸餾水輕輕沖洗后，插入蒸餾水瓶中，打開電源開關(guān)，觀察儀表指示數(shù)字。顯示結(jié)果，電阻為20Ω以上時(shí)，蒸餾水為合格，可以使用。(四)、注意事項(xiàng)電導(dǎo)儀電極須長期保存于蒸餾水中，不可長時(shí)間暴露于空氣中，以防干燥損壞。紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：對(duì)燈管應(yīng)用時(shí)間，照射累計(jì)時(shí)間及物理化學(xué)監(jiān)測結(jié)果記錄并簽名。物理監(jiān)測：用于紫外線燈管按置后及使用前，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每3~6月監(jiān)測一次。參考值：照射強(qiáng)度≥70uW/cm，新購進(jìn)燈管不得≤100uW/cm。參考值照射的物品或空氣中的自然菌減少90%以上。根據(jù)紫外線光源的輻射強(qiáng)度，計(jì)算需要的照射時(shí)間： 微生物所需要的照射劑量：，病毒照射劑量介于20000~，真菌孢子。方法：(一)空氣消毒所用紫外線燈的功率平均每立方米不少于1 瓦，一般室內(nèi)每10平方米面積安裝紫外線燈管一支，吊裝的燈管距離地面2米左右，每次照射時(shí)間60分鐘表（預(yù)熱時(shí)間7分鐘在外）。(二)進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，燈管距污染物不宜超過一米。(三)保持燈管清潔，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于50%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。(四)每次使用后，要登記照射時(shí)限及使用累計(jì)時(shí)間。使用超過1000小時(shí)的燈管應(yīng)立即更換并記錄更換日期。(五)購入時(shí)和定期監(jiān)測紫外線強(qiáng)度及消毒效果，不合格者不準(zhǔn)購入。第三篇：醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。，做到合理使用。，預(yù)防銳器刺傷。，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告防保科。第四篇：2018檢驗(yàn)科醫(yī)院感染監(jiān)控工作計(jì)劃2018檢驗(yàn)科醫(yī)院感染監(jiān)控工作計(jì)劃為進(jìn)一步做好檢驗(yàn)科醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，保證院感工作的落實(shí)，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管管條例》，在醫(yī)院院感科的管理及指導(dǎo)下，從以下幾個(gè)方面做好工作：一、學(xué)習(xí)培訓(xùn)組織科室工作人員進(jìn)行感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：“醫(yī)院感染預(yù)防控制、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物廢水處理程序、檢驗(yàn)科消毒隔離制度”等。增強(qiáng)全科工作人員的感染防控意識(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。計(jì)劃派人參加每年一次的“醫(yī)院感染控制培訓(xùn)”會(huì)議。科室每月組織一次 “院感知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)”，并進(jìn)行院感工作自查，對(duì)自查的問題提交科室“質(zhì)量安全追蹤”會(huì)上進(jìn)行討論，并制定持續(xù)改進(jìn)措施。二、醫(yī)療廢物管理做好醫(yī)療廢物的交接及處理，科室安全技術(shù)主管對(duì)每月的醫(yī)療廢物分類收集及消毒處理登記情況進(jìn)行檢查，督導(dǎo)整改。督促保潔員做