【正文】 護人員，因此感染可在患者之間發(fā)生，也可在患者和醫(yī)護人員之間發(fā)生。 感染途徑 接觸感染 通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械而將口腔中的分泌物、血液等傳給另一個患者而導致感染的發(fā)生，此外這些被污染的器械不慎刺破醫(yī)護人員的手時也可導致醫(yī)護人員的感染。據美國ADA（牙科學會）報道，美國的牙醫(yī)的HBV感染率是一般人群的36倍，%。%。 吸入感染 在口腔科疾病的診療操作中可以產生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），小的微粒其直徑不足1um，大的微粒其直徑可在數百微米以上，而直徑在510 um的微粒可直接吸入肺部，甚至引起醫(yī)護人員的感染。 感染源的存在前來口腔科就診的患者中有一部份患者是患有感染性疾病的患者 ,一部分患者是健康帶菌者,但是他們口腔中的微生物往往對抗菌藥物有不同程度的抗藥性，當這些微生物由于醫(yī)療器械滅菌不徹底而進入患者口腔時就有可能引起感染。外界環(huán)境（空氣、物件表面等）中的微生物污染醫(yī)療器械而導致感染的發(fā)生。 醫(yī)療器械滅菌不徹底 口腔醫(yī)療器械根據感染傳播的危險性可分為3類：（1）高危：外科器械和需要切開軟組織和骨骼的器械包括鑷子、解剖刀、去骨鑿、刮治器、鉆針、擴大器等，每次使用后應滅菌。（2）中危：不用切開軟組織和骨骼，但接觸口腔組織的器械，如口鏡銀汞、充填器等，每次使用后應滅菌（高壓蒸氣或高效消毒劑）。（3）低危：只接觸患者皮膚的器械，如x線機，應定期進行清潔或消毒。 口腔治療中最主要的工具是高速手機和低速手機,它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸粘膜和組織，手機的使用目前絕大多數醫(yī)院做不到一人一機滅菌，手機在前一人使用后只進行表面的化學消毒，之后即給下一個患者使用，我們知道手機停止轉動的一剎那間產生負壓使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部，而使用化學消毒劑進行表面消毒是毫無影響，因而再次使用時則對其他患者造成感染，甚至是難以治愈的感染。 超聲頭、水/氣槍窩輪機在停止轉動時也產生負壓導致回吸，同樣會出現上述的問題。 清洗、消毒、滅菌工作中存在的問題 清洗消毒，醫(yī)療器械的清洗工作多由手工進行，因而清洗不徹底，特別是手機和水/氣槍的內部存在著大量的有機物更是難以清除。 手機和水/氣槍未進行徹底的滅菌而只是應用化學消毒劑進行了簡單的表面消毒，其內部卻殘存著大量的微生物。為預防感染美國、德國、英國等國家牙醫(yī)協(xié)會建議手機要進行滅菌處理。 有的單位應用高壓蒸汽滅菌，但事先未進行清洗消毒，因而大量的有機物存留于手機、水/氣槍，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。 醫(yī)療器械多采用化學消毒劑進行滅菌，應用化學消毒劑（高效）可以達到滅菌的目的，但需時較長（戌二醛需10h）而往往會由于未按操作規(guī)范進行而達不到滅菌的目的，因而必須根據需要，合理選擇和使用化學消毒劑或高壓蒸汽滅菌。 醫(yī)護人員的個人防護不嚴密 著裝不規(guī)范；未嚴格進行手的消毒；手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套。 建立健全規(guī)章制度 建立健全規(guī)章制度并持之以恒嚴格執(zhí)行。 清洗消毒概念的建立及落實清洗消毒是滅菌前必須進行的操作，可以保證達到徹底的滅菌效果。手工清洗往往不徹底，特別是手機內部，因而產生了清洗消毒設備清洗消毒機，清洗消毒機包括3個功能，即清洗，消毒和干燥，在清洗消毒過程中可以加入清洗劑或酶（以消化有機物），清洗消毒機可以調節(jié)溫度（范圍為8095℃），清洗消毒機內部設置有不同方向的水流，因而可以很好的清洗手機內部。 快速滅菌快速滅菌是指在很短的時間內完成滅菌，通常是在 10 ，快速滅菌多使用快速高壓蒸汽滅菌器，其溫度可控制在130134℃。清洗消毒機和快速高壓蒸汽滅菌的配套使用可以提供大量的滅菌手機，從而保證了手機一人一用一滅菌。 濃度監(jiān)測合理使用化學消毒劑并在使用中定期進行濃度監(jiān)測。我國衛(wèi)生部發(fā)布的 “醫(yī)院消毒技術規(guī)范”對合理使用化學消毒劑有明確規(guī)定，在口腔科疾病操作中常使用 2%戌二醛對車針進行消毒，但應維持10h，以確保殺滅一切微生物。 對物體表面及環(huán)境進行消毒物體表面可用含氯的消毒劑氧化電位水擦拭，對診室內環(huán)境定期進行消毒，有人狀態(tài)用氧化電位水每天噴霧 2次，無人狀態(tài)可用含氯消毒劑噴霧或用紫外線照射，每次3060分鐘。有條件的單位可采用空氣凈化設備。 合理使用一次性醫(yī)療用品并加強管理切實做到一次性物品一次性使用；一次性物品使用后無害化處理（消毒和毀形）；嚴格管理一次性醫(yī)療物品的購進，選擇信得過的廠家進貨，認真檢查廠家提供的三證并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗的數據。 加強醫(yī)護人員的個人防護 嚴格醫(yī)護人員的個人防護著裝：應按規(guī)定著裝，必要時應戴眼睛或面罩，使用一次性手套。手的消毒：接觸病人工作完畢應用消毒劑進行手的消毒，常用的消毒劑：氧化電位水、聚維酮碘等。定期進行體檢，特別是血液學化驗 [甲肝病毒（HAV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、結核桿菌（TB）等]。 診療前化驗檢查逐步開展和建立患者診療前相關化驗項目檢查的工作，微生物特別是對肝炎、結核、淋病梅毒、艾滋病等的檢查，化驗檢查陽性的患者可在特殊診室中進行操作。 使用保護屏障口腔科疾病的診療操作不當能造成某些疾病的交叉感染（患者之間、醫(yī)患之間），必須引起口腔醫(yī)務工作者及各級領導的重視，積極的采取有效措施，購置相應的設備，減少和控制疾病通過口腔暴發(fā)流行。交叉感染重在預防，包括合理選擇和使用消毒滅菌方法，對醫(yī)療器械進行消毒或滅菌；使用保護性屏障等。此外，口腔醫(yī)療部門應建立相關的規(guī)章制度并加強對醫(yī)務人員的培訓，以減少和控制感染的發(fā)生。醫(yī)護人員個人防護制度辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉(可安裝紫外線屏幕)，保持一定距離。有條件者配備靜電吸附式空氣凈化器。進入病區(qū)要著裝整齊，戴帽子、口罩（16層紗布口罩或特制口罩，連續(xù)佩戴不得超過24小時。)進入病室操作必須戴橡膠手套、防護鏡或防毒面具、穿鞋套或換長靴，并分別加戴口罩和加穿隔離衣或防護衣(外層口罩和隔離衣一次性應用)。除必要的診療、護理，應盡量減少與病人長時間密切接觸，保持一定距離。醫(yī)護人員在每次接觸病人后立即更換手套，并采用手消毒劑消毒，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。％的過氧乙酸中浸泡消毒20分鐘，然后清水沖洗晾干，清潔保存?zhèn)溆?。防毒面具用后要及時消毒，過濾罐應定時更換，有條件最好一次性應用。密切接觸病人的醫(yī)護人員，應相對集中管理，安排專門的休息場所，進行流行病學的追蹤觀察。隔離治療和醫(yī)學觀察時間不得少于2周。密切接觸病人醫(yī)護人員的專門休息場所要進行必要的衛(wèi)生處理和相應的預防措施，可用3％的過氧化氫噴霧或安裝固定紫外線進行空氣消毒，每日2次，亦可采用空氣清菌片或靜電吸附式空氣消毒器進行動態(tài)空氣消毒。適當應用免疫增強劑或投服預防藥。加強經常性防病知識的宣教培訓，感染管理科要嚴格檢查監(jiān)督消毒隔離制度的落實，及時反饋和改進工作。醫(yī)務人員要增強體質，加強營養(yǎng)，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。醫(yī)護人員在進人、離開病區(qū)時，要注意眼結膜、呼吸道及口腔黏膜防護。消毒藥械購買和使用管理制度購買消毒藥械（包括一次性用品），必須同時具備衛(wèi)生許可證，產品質量合格證及產品準銷證，方可購入。購買外省消毒藥械生產廠產品必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、生產許可證。購入的消毒藥械（包括一次性用品），作到不合格藥械不購入，過期藥械不下發(fā)。對配制后的消毒液使用科室經常做好濃度監(jiān)測，感染管理科定期對消毒液濃度和消毒效果進行監(jiān)測。一次性用品使用前應檢查內包裝和用品有無破洞、裂口、雜質、污染情況，發(fā)現問題不得使用。一次性用品用后，浸泡消毒后毀形，由護理部統(tǒng)一管理，由環(huán)保部門定期統(tǒng)一回收處理。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部對一次性使用醫(yī)用器具和消毒藥械的規(guī)定。壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測采用監(jiān)測溫度、消毒時間的化學指示劑SY1型壓力蒸氣滅菌指示劑；3M化學指示膠帶等。嚴格按說明使用化學指示劑，壓力蒸氣滅菌時，監(jiān)測滅菌壓力，溫度和時間，并做滅菌效果監(jiān)測：設5個監(jiān)測點。生物學監(jiān)測：用于滅菌效果最終監(jiān)測，評價滅菌設備優(yōu)良。以嗜熱脂肪桿菌芽胞活菌片為指示菌，將菌片放在試驗包的中央部位。每包物品需在包中央部位和包皮外放置監(jiān)測指示劑，使用無菌物品前，須檢查指示劑色澤變化情況，達到滅菌標準方可使用。滅菌后物品均須干燥、包裹松緊適度、嚴密，容器透氣孔關閉，蓋嚴密。采樣時間：與被消毒或滅菌物品同時監(jiān)測布點方法：無論取用化學和生物指示劑監(jiān)測方法，選5個包裝物品放入指示劑，上層、中層的中央各放一個，下層前、中、后部各放一個。監(jiān)測方法：采用衛(wèi)生部認可的化學指示劑和生物指示劑的方法進行同鍋監(jiān)測。取點布置。(一)下排氣壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測工藝監(jiān)測：應每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項）。化學監(jiān)測：應每包監(jiān)測，大手術包除包表面監(jiān)測外，尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。每晨滅菌前進行一次B—D試驗。生物監(jiān)測：對新的包裝容器、擺放方式、排氣方式與特殊滅菌工藝的確定；新滅菌器效果測定；對日常使用的滅菌器應定期監(jiān)測，300張床位以上醫(yī)院每季度監(jiān)測一次。(二)預真空壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測工藝監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的工藝監(jiān)測。化學監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的化學監(jiān)測。生物監(jiān)測；同下排氣壓力蒸氣滅菌的生物監(jiān)測。監(jiān)測方法，參照《消毒技術規(guī)范》消毒指標：壓力(kg/cm)溫度(℃)時間(分)下排氣121預真空1324~6供應室蒸餾水（純凈水）監(jiān)測蒸餾水為供應室處理輸液器、注射器最后精洗的用水，要求最嚴格，所以必須對蒸餾水的純度進行監(jiān)測。(一)原理應用電導儀測試蒸餾水的電阻，間接反應蒸餾水的純度，蒸餾水中含有許多正、負離子，可以導電，離子愈多，電阻愈小，離子愈少，電阻愈大。說明蒸餾水愈純。(二)設備 電導儀(三)操作方法取一清潔瓶，用蒸餾水反復沖洗后取一瓶蒸餾水。將電導儀電極用蒸餾水輕輕沖洗后，插入蒸餾水瓶中，打開電源開關，觀察儀表指示數字。顯示結果，電阻為20Ω以上時，蒸餾水為合格，可以使用。(四)、注意事項電導儀電極須長期保存于蒸餾水中，不可長時間暴露于空氣中，以防干燥損壞。紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：對燈管應用時間，照射累計時間及物理化學監(jiān)測結果記錄并簽名。物理監(jiān)測：用于紫外線燈管按置后及使用前，使用中的燈管照射強度監(jiān)測應每3~6月監(jiān)測一次。參考值：照射強度≥70uW/cm，新購進燈管不得≤100uW/cm。參考值照射的物品或空氣中的自然菌減少90%以上。根據紫外線光源的輻射強度，計算需要的照射時間： 微生物所需要的照射劑量：，病毒照射劑量介于20000~，真菌孢子。方法：(一)空氣消毒所用紫外線燈的功率平均每立方米不少于1 瓦，一般室內每10平方米面積安裝紫外線燈管一支，吊裝的燈管距離地面2米左右，每次照射時間60分鐘表（預熱時間7分鐘在外）。(二)進行物體表面消毒時，燈管距污染物不宜超過一米。(三)保持燈管清潔，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于50%時，應適當延長照射時間。(四)每次使用后，要登記照射時限及使用累計時間。使用超過1000小時的燈管應立即更換并記錄更換日期。(五)購入時和定期監(jiān)測紫外線強度及消毒效果，不合格者不準購入。第三篇：醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。三．、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責。，做到合理使用。，預防銳器刺傷。，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告防保科。第四篇：2018檢驗科醫(yī)院感染監(jiān)控工作計劃2018檢驗科醫(yī)院感染監(jiān)控工作計劃為進一步做好檢驗科醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，保證院感工作的落實，根據《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管管條例》，在醫(yī)院院感科的管理及指導下，從以下幾個方面做好工作：一、學習培訓組織科室工作人員進行感染知識的培訓，主要培訓內容為：“醫(yī)院感染預防控制、醫(yī)院感染診斷標準、實驗室醫(yī)療廢物廢水處理程序、檢驗科消毒隔離制度”等。增強全科工作人員的感染防控意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。計劃派人參加每年一次的“醫(yī)院感染控制培訓”會議。科室每月組織一次 “院感知識學習培訓”，并進行院感工作自查，對自查的問題提交科室“質量安全追蹤”會上進行討論，并制定持續(xù)改進措施。二、醫(yī)療廢物管理做好醫(yī)療廢物的交接及處理，科室安全技術主管對每月的醫(yī)療廢物分類收集及消毒處理登記情況進行檢查，督導整改。督促保潔員做