【正文】 一項(xiàng)調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時，90％的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán)?！拔椰F(xiàn)在最怕的就是醫(yī)患矛盾”廣西梧州市工人醫(yī)院眼科主任麥丹被譽(yù)為“精修心靈窗戶的好醫(yī)生”，但這位2007年榮獲“全國五一勞動獎?wù)隆钡难劭茖＜?，依然為醫(yī)患關(guān)系而苦惱。每天，麥丹從8時開始接待患者，一天要看38～40個號，每位患者的就診時間不短于15分鐘。如此算來，她一天要在門診室里坐上10個小時，這還不包括手術(shù)和查房的時間。“15分鐘，有必要嗎?”記者感到不解。而麥丹無奈地說，有些患者也許兩三分鐘就可以看出癥結(jié)，但“為了照顧病人感受”，她必須把時間拉長。曾在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)的小清就曾親身經(jīng)歷了一場“咳嗽引發(fā)的肢體沖突”。在為幼兒預(yù)防接種時，一個孩子咳嗽了一聲，護(hù)士便表示“咳嗽不能打針”，要求再去檢查。但孩子家長認(rèn)為這是“沒事找事”。雙方互不相讓，爭吵中大網(wǎng)?！笆丫W(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生了起來。最后，護(hù)士同意打針，但家長必須在知情同意書上重新簽字，后果自負(fù)。而家長并不理每，只是一味催促護(hù)士打針。也許是有怨氣，也許出于緊張，護(hù)士打針下手較重，孩子哭了。孩子父親見了，頓時暴怒，沖著護(hù)士一通怒吼，認(rèn)為她借孩子撒氣，還一把扯下護(hù)士的口罩，將預(yù)防接種卡向她臉上打去?? “其實(shí)，平心而論，那位護(hù)士是所有護(hù)士中最為負(fù)責(zé)的一個。只有她告知家長該按住孩子的哪些部位以免孩子掙扎，也只有她在針頭扎入后先回抽無血才注入疫苗，以免本該打在肌肉里的疫苗進(jìn)入血管，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。唯一的問題在于她的態(tài)度，她總是以命令的口吻對家長說話?！毙∏甯锌卣f，每天面對數(shù)十甚至上百個患者，也難怪醫(yī)護(hù)人員心情好不起來。“區(qū)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，最終受害的還是患者?！睆V州市人大代表、血液科專家陳安薇說，現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)生因?yàn)榕卤换颊吒?、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險的手術(shù)和治療，使得一些本來可以“搏一搏’’的病例，得不到應(yīng)有的治療，有的病人甚至被醫(yī)院拒之門外。而醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，誰都不敢給患者的病情“妄下結(jié)論”，這就意味著患者要做更多的檢查來證實(shí)醫(yī)生的診斷，從而使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重。3．最近一段時間，“醫(yī)鬧”在全國一些地方頻頻出現(xiàn)。擺花圈、燒紙錢、打橫幅還算“文明”的方式，砸醫(yī)院、打醫(yī)生等現(xiàn)象也時有發(fā)生。醫(yī)患雙方本是攜手面對病魔的共同體，緣何成了喊打喊殺的“死對頭”?“醫(yī)鬧”，到底誰最鬧心?患者在醫(yī)院面前，絕大多數(shù)是弱勢群體。面對強(qiáng)勢的醫(yī)院，患者及家屬常常有苦難言，總感覺“干不過”醫(yī)院。正是在這種情況下，作為“維護(hù)’’患者利益一方的職業(yè)“醫(yī)鬧”有了生存土壤。醫(yī)學(xué)事故簽定體系不完善是導(dǎo)致“醫(yī)鬧”發(fā)生的一個重要原因。江西求正沃德律師事務(wù)所律師江力文說，醫(yī)療事故鑒定體制盡管從過去的衛(wèi)生行政部門出面組織鑒定改革為醫(yī)學(xué)會組 織鑒定，但依然難以讓患者信服，大部分人認(rèn)為鑒定方和醫(yī)院是一家人，由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)會鑒定是“自己給自己鑒定”?；挤较氘?dāng)然地認(rèn)為醫(yī)學(xué)會鑒定偏袒醫(yī)院、醫(yī)生，鑒定結(jié)果不公正。此外，一些醫(yī)護(hù)人員對患者的冷漠態(tài)度也是引發(fā)“醫(yī)鬧”的一個原因?！搬t(yī)鬧”的出現(xiàn)，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。再高明的醫(yī)生也有犯錯誤的時候。醫(yī)院考慮到聲譽(yù)問題或是為了保護(hù)醫(yī)生，發(fā)生醫(yī)療事故后，往往向患者或家屬隱瞞實(shí)情。一旦家屬了解到真實(shí)情況，其心情可想而知。4．“八毛門”錄音門”??正當(dāng)接連發(fā)生的醫(yī)患事件讓醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影時，日前發(fā)生在廣東潮州市的一起更為惡劣的“病人砍殺醫(yī)生”事件，讓醫(yī)患矛盾這個話題顯得格外沉重。如今醫(yī)生和病人之間的關(guān)系到底怎么了?病人到底還能不能信任醫(yī)生?醫(yī)患關(guān)系如果日鷯惡劣會帶來什么后果?廣東省委黨校法學(xué)教研部主任、省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任宋儒亮長期從事醫(yī)療法律方面的工作。在他看來，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化，問題就出在“溝通”上。“醫(yī)術(shù)、醫(yī)德是醫(yī)生必須具備的基本技能。但光有醫(yī)術(shù)和醫(yī)德遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)生還要懂法、用法?！彼稳辶琳f，事實(shí)上，有很多與醫(yī)療相關(guān)的法律都已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)生對病人除了有治療的義務(wù)之外，還有在做檢查和治療前征得病人同意、告知和說明這三種義務(wù)。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，愛崗敬業(yè)的好醫(yī)生事跡往往出不了醫(yī)院大門，只在病人群體中口耳相傳。壞醫(yī)生雖是少數(shù)，但更容易廣為傳播，甚至成為行業(yè)“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴(kuò)散。陳安薇也認(rèn)為：“像‘八毛門’事件，深圳兒童醫(yī)院的診斷本來是正確的，但一些媒體和網(wǎng)民沒弄清真相就大肆渲染，質(zhì)疑聲幾乎一面倒地?fù)湎蜥t(yī)院，無形中在圍觀者的心目中形成‘醫(yī)生都信不過，的印象，為下一次醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)埋下了伏筆。” “八毛門”“錄音門”，和潮州殺醫(yī)案的性質(zhì)不同，卻都折射出患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任?！绷涡虏ū硎?，前兩者是由于醫(yī)患信息不對稱，加上患者受一些醫(yī)患糾紛事件的影響，不相信醫(yī)生的正確診斷。而潮州殺醫(yī)案令人深思，醫(yī)生有錯，病人就讓醫(yī)生用生命來償還嗎?“這是一種淡漠生命的粗暴做法。醫(yī)患糾紛應(yīng)該以法律作維權(quán)武器，而非揮舞刀子剝奪他人生命以泄憤!”廣州市人大代表、血液科專家陳安薇，出生在醫(yī)學(xué)世家，父母都是醫(yī)學(xué)界的知名專家。她見證了醫(yī)患關(guān)系從和諧、溫暖到如今劍拔弩張的全過程?！坝浀梦腋改笍尼t(yī)年代，看病幾乎不怎么花中大網(wǎng)校“十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生錢，雖然當(dāng)時醫(yī)療技術(shù)談不上先進(jìn)，但醫(yī)患關(guān)系是和諧的、溫暖的?；颊邔︶t(yī)生非常敬重，很相信醫(yī)生的話。而醫(yī)生由于不用背負(fù)任何醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的負(fù)擔(dān)，沒有獎金和效益的壓力，不用擔(dān)心病人欠費(fèi)，所以對待病人特別坦誠，很替病人著想。??上世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)院市場化的推行，醫(yī)患關(guān)系開始變味?！钡搅私裉?，很多中青年醫(yī)生從來不在孩子面前提自己的職業(yè)，甚至不給孩子買任何與醫(yī)生有關(guān)的玩具。陳安薇說，這一代的醫(yī)生對職業(yè)沒有認(rèn)同感，想法很壓抑，也很灰暗。5．在國內(nèi)看個病不容易，患者非常珍惜每次就診時與醫(yī)生面對面交流的機(jī)會，但有時因?yàn)闀r間緊，或醫(yī)生埋頭寫病歷，總覺得交流不太充分。為此，《生命時報(bào)》駐外記者探訪各國醫(yī)院39。記錄了他們在海外就醫(yī)的體驗(yàn)，或許在醫(yī)患溝通方面能給國人一些啟不。法國我有次剛到法國時就得了重感冒，一個多星期也沒好，就和醫(yī)生約好第二天去看病?？床r，醫(yī)生看我是外國人，就很耐心地問我：“您哪里不舒服?”于是我敘述了自己發(fā)燒、咳嗽等癥狀。醫(yī)生非常耐心地聽我訴說，等我全部說完，她說：“我慢慢跟你說，要是聽不懂你就隨時問我。”接著她告訴我得的是季節(jié)性流感，需要如何治療。我們這番對話，一共用了將近30分鐘。等我都聽明白以后，醫(yī)生才開始低頭寫病歷。法國的病歷只有一頁紙，左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話及電子郵箱，下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名，總共不過十來個單詞。我對這樣簡單的病歷很驚訝，醫(yī)生就介紹說寫病歷會占用很多時間，利用這些時間與病人溝通，對患者康復(fù)更有價值。法國人很信任醫(yī)生，醫(yī)生也不用擔(dān)心因病歷不全面而遭到質(zhì)疑。后來，我在法國生活久了，逐漸了解到醫(yī)生寫病歷通常都不超過3分鐘。法國醫(yī)生寫病歷精簡，還得益于完善的電子病歷系統(tǒng)。特別是當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)院時，也并不需要“大病歷”，家庭醫(yī)生會把病人的病史、遺傳史，是否有藥物過敏，生活方式等信息上傳到電子病歷系統(tǒng)，這樣綜合醫(yī)院的醫(yī)生就能對病人的健康狀況一目了然。英國 就醫(yī)診斷的業(yè)務(wù)技能對于英國醫(yī)生來說并不是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，如何與患者溝通更為重要。良好的溝通能力是成為一名醫(yī)生不可缺少的條件。英國醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步，早于l981年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為其資格考試的一部分。“你現(xiàn)在感覺如何?”“還有什么可以幫你的?”這是記者從英國醫(yī)生口中最常聽到的一句話。在醫(yī)院采訪時，記者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總會盡可能地回答病人提出的所有問題，有時甚至要拿出書或者畫草圖為病人解釋哪兒是心臟，哪兒是闌尾。根據(jù)病人自身不同的情況，醫(yī)生會有針對性地對病情、年齡、體重等狀況差異給出詳細(xì)的 用藥說明，并不斷詢問患者是否有過敏史，叮囑遵守用藥注意事項(xiàng)等。如果患者病情嚴(yán)重或者是患有糖尿病、心臟病、風(fēng)濕等跟生活方式有關(guān)的病癥，醫(yī)生坯會給病人和家屬列出一些關(guān)鍵詞，如在病歷上寫上心臟病研究學(xué)會或糖尿病研究中心等，方便患者和家屬到網(wǎng)上查詢相關(guān)信息，對病情和治療進(jìn)行更詳細(xì)的了解。此外，醫(yī)生在向病人解釋病情時，會盡量避免一些敏感名稱，讓病人更容易接受。位于北倫敦的一位全科醫(yī)生納尼塔告訴記者：“為了保障診斷質(zhì)量，我們每天最多只接待35名預(yù)約患者，每個患者平均問診時間是11．7分鐘。我希望能有充足的時間為病人答疑，排解憂慮?！比毡?日本的醫(yī)院，不管是公立大型綜合醫(yī)院，還是私人診所，都講究“安靜有序，舒適高效”。因此日本的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)工有明確的分工。本來就抱恙在身的病人要是被要求跑東跑西做各項(xiàng)檢查和辦理繳費(fèi)手續(xù)，對他們來說是一種痛苦。為此日本的醫(yī)院里，醫(yī)生的主要責(zé)任就是診病，病人到醫(yī)院后先看醫(yī)生并講述自己的病癥，然后醫(yī)生會根據(jù)需要做簡單檢查。如果是需要更多檢查項(xiàng)目才能確診，那么這樣的病人一般會專門給配備一個護(hù)士，這個護(hù)士根據(jù)醫(yī)院情況確定一個對病人來說最合理的檢查順序和方案，全程陪同病人檢查。當(dāng)檢查項(xiàng)目全部結(jié)束后，護(hù)士會送病人先去休息，然后親自將檢查結(jié)果送到醫(yī)生那里。醫(yī)生在看了檢查報(bào)告后，就會在病歷上寫清患者所患疾病的名稱、程度以及就診日期等，然后交給醫(yī)生助理或者護(hù)士長。醫(yī)院在主治醫(yī)生看病時，都會再安排一到兩人在旁聽診，有的醫(yī)院是醫(yī)生助理，有的醫(yī)院中大網(wǎng)校“十佳網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生是護(hù)士長，他們的主要職責(zé)是把病人需服藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)寫在病歷上，并且囑咐病人及時吃藥。醫(yī)生助理一般會詳細(xì)寫出病人的自述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、醫(yī)生的結(jié)論、服用藥物和劑量，然后和檢查報(bào)告一起交給病人，并留下復(fù)印件存檔。因?yàn)樵谌毡?，每個人都加入了國民健康保險，所以計(jì)算保險費(fèi)用也是由醫(yī)生助理和護(hù)士長負(fù)責(zé)的。一般醫(yī)療費(fèi)用都是先從保險中扣除的，不用病人去劃價買藥。醫(yī)生、醫(yī)生助理、護(hù)士長和護(hù)士等人的分工協(xié)作，會讓病人看病時間縮短不少，同時也減少了病人看病時耗費(fèi)的精力和體力。6．“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點(diǎn)。生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。2011年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來39。多家醫(yī)院均證實(shí)是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能承諾，故遭到毆打。北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突?，F(xiàn)在，不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實(shí)醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力，而我國在 醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。7．信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動的循環(huán)：如果互相信任，會形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。關(guān)于如何改善醫(yī)患關(guān)系，各方觀點(diǎn)不一。中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。廣州市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學(xué)常識，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個明白?！钡轻t(yī)生可能覺得醫(yī)學(xué)問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時間說，結(jié)果導(dǎo)致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學(xué)專業(yè)的人士來對患者進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)，化解患者“心結(jié)”。從事人際溝通技巧培訓(xùn)工作的高級培訓(xùn)師王勇說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人 開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”宋儒亮直言，要改善醫(yī)患關(guān)系，政府必須有所作為。例如，積極推進(jìn)醫(yī)改，解決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供?！巴瑫r，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當(dāng)成自己的義務(wù)，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的?！比珖f(xié)委員馮世良提出，針對當(dāng)前缺乏行之有效、快捷的解決途徑和處理醫(yī)患糾紛的專門立法，應(yīng)盡快設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方糾紛調(diào)解中心，公平、專業(yè)和規(guī)范地處理各種醫(yī)患糾紛，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波表示，實(shí)行“醫(yī)藥分開”、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系?！搬t(yī)”不僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)生。8．著名醫(yī)史學(xué)家亨利．西格里斯曾經(jīng)說過，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來說，無論是“醫(yī)”還是“患”，其出發(fā)中大網(wǎng)?！笆丫W(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu)”、“十佳職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”網(wǎng)址：中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生點(diǎn)都只有一個——讓病人康復(fù)起來。這本該是一對互相協(xié)作、目標(biāo)統(tǒng)一的“利益共同體”，也是最應(yīng)該互相信任的兩個群體，為何卻表現(xiàn)出了勢如水火的對立?醫(yī)患關(guān)系僵局如何破