【正文】 （一）做好本科室病案質(zhì)量自查工作。仔細(xì)核對(duì)住院病案首頁(yè)各項(xiàng)目的填寫是否正確、完整，如發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填補(bǔ)或更正。對(duì)問(wèn)題較多需部分或大部分重寫的病歷，應(yīng)提出修改意見(jiàn)后退還給書寫醫(yī)生重寫。（二）做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作，防止病案積壓，保證歸檔病案流程的及時(shí)性。（三）對(duì)病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來(lái)的不符合質(zhì)量要求的病案，在兩周內(nèi)完成修改、訂正，做到病案不缺項(xiàng)、書寫規(guī)范、裝訂符合要求，檢查評(píng)分達(dá)到90分以上。（四）做好本科室病案的收集、保管工作，確保住院病案不遺失、不缺損。五、病案質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)罰（一）病案質(zhì)量檢查分院、科兩級(jí)。各科室病案質(zhì)量專管員應(yīng)對(duì)每份出院病歷先進(jìn)行自查，確認(rèn)達(dá)標(biāo)后，在五個(gè)工作日內(nèi)送到病案室。（二）醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運(yùn)行病案，檢查評(píng)分結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi)。（三）除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對(duì)歸檔病案抽查外，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對(duì)各病區(qū)的歸檔病案和運(yùn)行病案組織抽查，抽查結(jié)果與病案書寫醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi)。自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院病案管理制度一、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。二、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對(duì)病案進(jìn)行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊(cè)，及時(shí)做好計(jì)算機(jī)的病案首頁(yè)內(nèi)容輸入和計(jì)算機(jī)分類索引輸出工作。三、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員要將不符合要求的病案及時(shí)反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時(shí)收回，并做好登記、簽名手續(xù)。四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對(duì)到期或超期未還者進(jìn)行催討。五、建立病案歸檔獎(jiǎng)罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個(gè)工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度(另訂)。七、住院病案原則上保存30年。第五篇：病案室工作制度病案室工作制度病案是醫(yī)護(hù)技人員醫(yī)療活動(dòng)中形成的應(yīng)歸檔保存的醫(yī)療信息載體，病案管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，為管理好本院病案資料，最大限度地開(kāi)發(fā)利用并按信息資源，更好地為醫(yī)、教、研提供服務(wù)，特制定病案管理系列規(guī)章制度。(1)出院病歷集中到病案室后，統(tǒng)一由病案室保存與管理，原則上為永久保存。(2)病案室應(yīng)嚴(yán)格病歷管理，對(duì)所有病案嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。(3)在醫(yī)院范圍以外不得擅自談?wù)摚孤┰簝?nèi)患者醫(yī)療秘密，注意保護(hù)患者隱私。(4)嚴(yán)格借閱制度(1)再入院患者病案由本院醫(yī)生辦理借閱手續(xù)后借閱，患者出院之前歸還。(2)死亡討論、教學(xué)、疑難病討論病案由本院醫(yī)生辦理借閱手續(xù)后借閱，一周內(nèi)歸還。(3)研究生、進(jìn)修生使用病案，以及科研、統(tǒng)計(jì)或撰寫論文等需要的病案，只可在病案室使用，不得帶出病案室。(4)凡本院工作人員辭職,調(diào)離或出差,進(jìn)修,出國(guó)學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。(5)凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得涂改,轉(zhuǎn)借,拆散和丟失。如擅自將借出的病案借給與此病案無(wú)關(guān)人員或擅自涂改、偽造、復(fù)印、泄露病案內(nèi)容者經(jīng)查實(shí)將上報(bào)醫(yī)政科進(jìn)行嚴(yán)肅處理。閱后需在規(guī)定之日內(nèi)歸還，如逾期不還者，將取消其下次借閱資格。(6)凡涉及醫(yī)療糾紛病案不外借。(7)非醫(yī)務(wù)人員一律不代辦病案借閱手續(xù)。(1)根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》制定病案復(fù)印制度。(2)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：① 患者本人，提供本人有效身份證明。② 患者代理人，提供患者及其代理人有效身份證明及患者委托書。③ 死亡患者近親屬或其代理人，提供患者死亡證明及其近親屬或其代理人的有效身份證明。④ 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供機(jī)構(gòu)查閱介紹信，承辦人有效身份證明，患者本人有效身份證明及查詢委托書復(fù)印件。⑤ 公安、司法機(jī)關(guān)，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。(3)根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。(4)復(fù)印病案資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，加蓋病案室公章證明。(5)復(fù)印病案資料，按規(guī)定收取工本費(fèi)。(6)復(fù)印流程見(jiàn)《病歷復(fù)印程序》。(1)非本室人員，不得進(jìn)入庫(kù)房。(2)庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，使用電器、存放易燃易爆物品。(3)做好庫(kù)房防霉、蟲、蛀，控制溫度、濕度，做好清潔工作。(4)保持庫(kù)房整潔，注意電源安全并定期檢查。