【正文】 論治要點(diǎn)：正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧的主癥、治法及方藥考察點(diǎn)：治療正瘧的方藥難易程度：★★88．治療勞瘧，應(yīng)首選答案：E大綱內(nèi)容：第三十四單元瘧疾細(xì)目四：辨證論治要點(diǎn)：正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧的主癥、治法及方藥考察點(diǎn)：治療勞瘧的方藥難易程度：★★A．風(fēng)水泛濫B．濕毒浸淫C．水濕浸漬D．濕熱壅盛E．脾陽虛衰89．患者水腫日久，腰以下腫甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，尿少，舌淡苔白滑，脈沉弱。其證候是答案：E大綱內(nèi)容：第三十五單元水腫細(xì)目四：辨證論治要點(diǎn)：水腫中風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥考察點(diǎn)：水腫脾陽虛衰證的主癥難易程度：★90．患者眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢(shì)迅速，伴有惡寒發(fā)熱，小便不利，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是答案：A大綱內(nèi)容：第三十五單元水腫細(xì)目四：辨證論治要點(diǎn)：水腫中風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛、脾陽虛衰、腎氣衰微諸證的主癥、治法和方藥考察點(diǎn)：水腫風(fēng)水泛濫證的主癥難易程度：★第三篇：內(nèi)科及醫(yī)技醫(yī)師考試試題一、填空題（10題，30空，共計(jì)45分）：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、查對(duì)制度、死亡病例討論制度、病歷管理制度、醫(yī)生交接班制度、臨床用血審核制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、術(shù)前討論制度、分級(jí)護(hù)理制度。：手術(shù)、麻醉及二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。：檢驗(yàn)科、病理科、血庫(kù)、彩超、CT、放射科、心電圖、內(nèi)鏡室。檢驗(yàn)、檢查危急值報(bào)告者 10 分鐘內(nèi)電話聯(lián)系病區(qū)，值班醫(yī)師30分鐘內(nèi)對(duì)危急值進(jìn)行處理并在危急值記錄本上簡(jiǎn)單登記處理措施，6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值、處理措施。 時(shí)間 依賴型抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥，屬于該類抗菌藥物的還有 頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等（請(qǐng)至少再舉一例）。氟喹諾酮類等屬于 濃度 依賴型抗菌藥物，可一日給藥1次（重癥感染者除外），屬于該類抗菌藥物的還有 氨基糖甙類（請(qǐng)至少再舉一例）。：同一患者一天申請(qǐng)用血量少于 800 ml，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)；同一患者一天申請(qǐng)用血量在 800 ml至 1600 ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)；一次或短期內(nèi)（一般24h）申請(qǐng)輸血量超過 1600 ml或以上，應(yīng)填寫《大量用血審批表》，經(jīng)科室主任審核簽名，并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后送輸血科備案。（急診應(yīng)于事后補(bǔ)辦手續(xù)）≥ 3 分，需請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。 40 DDDs以下；總使用率應(yīng)控制在 60 %以下，門診處方應(yīng)控制在 20 %以下，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；全院應(yīng)用抗菌藥物的病原學(xué)檢查比例不得低于 30 %；Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率 30 %以下。：臨床醫(yī)師可以開具非限制使用抗菌藥物。主治 醫(yī)師以上職稱人員可開具限制使用藥物。副主任醫(yī)師以上開具特殊使用藥物。緊急情況下（需在病程錄中予以明示）醫(yī)師可以越級(jí)使用，開具用量?jī)H限于 1 天用量，且需在24小時(shí)（節(jié)假日除外）完善審批手續(xù)。 項(xiàng)病歷質(zhì)量重度缺陷，每份病歷發(fā)生任何一項(xiàng)，則該份病歷為重度缺陷病歷。在無重度缺陷項(xiàng)的情況下，每份病歷扣分≤ 15 分為甲級(jí)病歷，扣分 1630 分為乙級(jí)病歷；扣分≥ 31 分為丙級(jí)病歷。，除緊急會(huì)診或特殊會(huì)診外，原則上周一至周五時(shí)間內(nèi)不予外派。、科間會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診。急會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)生在 10 分鐘內(nèi)趕到進(jìn)行協(xié)助診治的會(huì)診活動(dòng)。、手術(shù)前病例、死亡 病例需要進(jìn)行病例討論。 年。 基本預(yù)防措施、機(jī)械預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施。，一般病人應(yīng)觀察 72 小時(shí)，重癥病人觀察48小時(shí)后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整?？咕幬锏挠盟幆煶?，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在 72 小時(shí)內(nèi)停用。，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知 輸血方式、輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染的疾病，并有醫(yī)方和患者或其委托人雙方共同簽署《輸血治療同意書》并入病歷保存。、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將新技術(shù)、新項(xiàng)目分為四類：院級(jí) 新項(xiàng)目、省級(jí) 新項(xiàng)目、國(guó)家級(jí)新項(xiàng)目、國(guó)際 新項(xiàng)目。按項(xiàng)目開展的 科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性 將新技術(shù)分為4類。告知方式有 口頭告知、書面告知 和 錄音錄像 告知三種。病情評(píng)估完成時(shí)限：普通患者 24 小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在 1 小時(shí)內(nèi)完成,ICU患者應(yīng)在 15分鐘內(nèi)完成,特殊情況除外。同城互認(rèn)時(shí)間限制：一般情況檢驗(yàn)結(jié)果不超過3天，影像檢查結(jié)果不超過7 天?？浦魅巍⒅魅位蚋敝魅吾t(yī)師每周必須查房12 次，以解決本科疑難和重癥患者的診斷、治療問題。對(duì)新入院的病人必須在 72 小時(shí)內(nèi)作出診斷及治療意見。門診處方抗菌藥以單用為主，不得開具特殊使用級(jí)別（3級(jí)）的抗菌藥物，禁止三聯(lián)應(yīng)用，靜脈用抗菌藥物不超過 3 天量，口服用不超過 7 天量（抗結(jié)核藥物除外）。紅細(xì)胞懸液使用指征：血紅蛋白（Hb）＞ 100 g/L，不需輸注；Hb在 60100 g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定；心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb＞ 100 g/L以保證足夠的氧輸送。Hb＜60g/L，考慮輸注；99內(nèi)科血小板（Plt）使用指征： Plt＞ 50 10/L一般不需輸注；Plt 在 1050 10/L之間根據(jù)臨床出9血情況決定是否輸注；Plt＜ 5 10/L立即輸注。 細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等病原體引起感染性疾病，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的相關(guān)證據(jù)、診斷不能成立者和病毒感染者 均屬于無指征應(yīng)用抗菌藥物。，入院記錄 24 小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄 8 小時(shí)內(nèi)完成，主治醫(yī)師首次查房記錄在入院后48小時(shí)內(nèi)；會(huì)診記錄 48 小時(shí)內(nèi)完成，死亡記錄在 24 小時(shí)內(nèi)完成。 3 類，分別由 院內(nèi)、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部 授權(quán)管理。： 協(xié)同抗菌效果、減少耐藥菌的產(chǎn)生。 主治醫(yī)師 或以上級(jí)醫(yī)師組織二、問答題（5題，共計(jì)55分）？（1）單/多個(gè)凝血因子缺乏，PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血者；（2）因輸注大量庫(kù)存懸浮紅細(xì)胞（出血量或24h輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）而出血者；（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；（4）口服香豆素類藥物過量引進(jìn)出血者；（5）抗凝血Ⅲ（ATⅢ）缺乏者；（6）肝衰竭伴出血者；（7）血栓性血小板減少性紫癲（TTP）；（8）治療性血漿置換術(shù)；（9）大面積燒燙傷。？請(qǐng)寫出會(huì)診程序。特殊級(jí)抗菌藥物或使用三聯(lián)抗菌藥物的患者會(huì)診程序：(1)一般情況下，由使用科室提出申請(qǐng)，填寫系統(tǒng)自動(dòng)彈出的“三聯(lián)使用或特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表”，由院里指定特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家進(jìn)行會(huì)診后，由副主任醫(yī)師及以上人員開具處方使用，會(huì)診單裝訂入病歷保存，臨床藥師同時(shí)建立藥歷。（2）緊急情況下使用的經(jīng)治醫(yī)師處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病情記錄，并于48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診審批手續(xù)。，定義是指什么？分別由誰授權(quán)？分三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由院內(nèi)授權(quán)管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。由省廳授權(quán)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指涉及重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性及有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源等需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。由衛(wèi)生部授權(quán)。，對(duì)不同的告知對(duì)象有哪些規(guī)定？未成年患者的監(jiān)護(hù)人；神志清楚的成人本人或被委托人；患惡性腫瘤等疾病患者，告知其近親屬（父母、配偶、子女）或被委托人；無法正確表達(dá)自己意愿的患者，告知監(jiān)護(hù)人或其他近親屬并簽字。必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意愿表達(dá)或?yàn)槲闯赡耆?，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，在采取搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)匯報(bào)主管職能部門。？請(qǐng)寫出其準(zhǔn)入流程。醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目定義:凡本院、本科室原來未開展的項(xiàng)目，無論國(guó)內(nèi)外其他單位是否已實(shí)施，均屬醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入流程由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫（淮安市第一人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表）。醫(yī)務(wù)處定期組織院醫(yī)療倫理委員會(huì)、院醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)委員對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入進(jìn)行評(píng)審。項(xiàng)目組開展科室科主任及項(xiàng)目組全體成員參加評(píng)審會(huì)，由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)開展項(xiàng)目的先進(jìn)性、適用性、可行性、效益評(píng)價(jià)、技術(shù)難度及是否符合倫理等方面進(jìn)行匯報(bào)。根據(jù)項(xiàng)目組匯報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)答疑情況，專家組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分并判定其是否能通過、不通過及修改完善后重新認(rèn)定。？首診醫(yī)師應(yīng)該熱情接診，按規(guī)范書寫門急診病歷，負(fù)責(zé)就診患者的診治、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等。如果不書寫首診病歷或讓病人退號(hào)，都視作推諉病人，按相關(guān)院規(guī)處理。首診醫(yī)師認(rèn)為病人病情需轉(zhuǎn)外院診治，原則上要先請(qǐng)本科主任或二值班會(huì)診后再作決定。對(duì)于危重癥病人轉(zhuǎn)院要報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或總值班，聯(lián)系好轉(zhuǎn)入醫(yī)院，向病人（家屬）充分交代病情，簽字確認(rèn)。、交接班制度如何規(guī)定的？交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。值班醫(yī)師如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，并由有值班資質(zhì)人員替代，不得參與手術(shù)與會(huì)診。？輸血目的、輸注品種和數(shù)量、達(dá)到的治療效果、有無輸血不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)處理和向輸血科反饋情況、輸血全過程監(jiān)護(hù)情況、手術(shù)患者術(shù)中失血量及用血量等，并應(yīng)以相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為依據(jù)。？① 患者在輸血過程中出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士立即停止輸血；② 責(zé)任護(hù)士立即向主管醫(yī)生報(bào)告相關(guān)情況，并立即將病區(qū)急救設(shè)備處置到位，將原袋余血妥善保管以備查直至查明原因；③ 主管醫(yī)生立即至患者床邊判斷病情，確定是否發(fā)生輸血反應(yīng)，如不是，處理相關(guān)病情，決定是否繼續(xù)輸血；如是則判定輸血反應(yīng)類型，并立即對(duì)癥治療，調(diào)查發(fā)生原因；④ 主管醫(yī)生電話向輸血科報(bào)告患者情況（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的血袋號(hào)），抽取患者非輸血側(cè)靜脈血3～5毫升，標(biāo)記后送輸血科備查，同時(shí)留取患者輸血反應(yīng)后的第一次尿液送檢尿常規(guī)；⑤ 輸血科接報(bào)后應(yīng)對(duì)臨床通報(bào)的輸血反應(yīng)填寫《輸血反應(yīng)卡》，并立即按既定流程進(jìn)行復(fù)核查證工作，結(jié)果及時(shí)向臨床反饋；輸血后供、受血者血標(biāo)本依法至少在26℃保存7天； ⑥ 臨床根據(jù)輸血科反饋結(jié)果決定增加或改變搶救方案；⑦ 主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士將相關(guān)情況完整記錄于患者病歷中。？（1）一切搶救工作要做好記錄，并記錄執(zhí)行時(shí)間。（2）口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。（3）各種急救藥物的安瓿、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對(duì)。（4）搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。（5）對(duì)新入院或病情突變的危重病人應(yīng)及時(shí)向診療組長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，病危病人醫(yī)師下病危醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)開具《病危通知單》。（6）管床（或值班）醫(yī)師對(duì)病危病人的病情應(yīng)立即、隨時(shí)向病人家屬交代，詳細(xì)介紹病情發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)、已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉(zhuǎn)歸等，以取得病人家屬的理解。（7）病危病人每天應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房。？目的：達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生用藥指征包括：① 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。② 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④ 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。、新項(xiàng)目發(fā)生哪些情況應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并及時(shí)向主管部門報(bào)告？① 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；② 從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員獲知關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；③ 發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；④ 中期評(píng)估經(jīng)倫理及技術(shù)委員會(huì)論證確認(rèn)該技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切。？① 吸煙② 肥胖、高齡③ 長(zhǎng)期臥床或下肢癱瘓④ 惡性腫瘤：發(fā)生率提高35倍⑤ 既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史⑥ 重大復(fù)合性創(chuàng)傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷⑦ 嚴(yán)重內(nèi)科疾病：高血壓、糖尿病、急性心肌梗死等⑧ 妊娠期婦女，尤其是剖宮產(chǎn)分娩。14．院內(nèi)會(huì)診如何分類按范圍分為：① 科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例等進(jìn)行全科會(huì)診，全科人員參加。② 科間會(huì)診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請(qǐng)本院其它科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。③ 院內(nèi)大會(huì)診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請(qǐng)本院其它3個(gè)以上科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動(dòng)。按緊急與否分：緊急會(huì)診：患者病情危重或緊急，會(huì)診醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)趕到進(jìn)行協(xié)助診治的會(huì)診活動(dòng)。普通會(huì)診：患者病情一般，需在48小時(shí)內(nèi)完成協(xié)助診療的會(huì)診活動(dòng)。、內(nèi)容范圍和時(shí)間限制。地域范圍：本省上級(jí)醫(yī)院或者本市同級(jí)醫(yī)院。內(nèi)容范圍：腫瘤病理檢查結(jié)果不在同城互認(rèn)范疇內(nèi)。時(shí)間限制：檢驗(yàn)結(jié)果不超過三天，影像檢查結(jié)果不超過一周。檢驗(yàn)檢查結(jié)果已經(jīng)超出上述時(shí)間，但是醫(yī)師認(rèn)為患者病情與當(dāng)時(shí)情況沒有發(fā)生太大變化，可以謹(jǐn)慎地承認(rèn)相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)論，但是須注意觀察患者病情變化。：1).患者在輸血過程中出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士立即停止輸血；2).責(zé)任護(hù)士立即向主管醫(yī)生報(bào)告相關(guān)情況，并立即將病區(qū)急救設(shè)備處置到位，將原袋余血妥善保管以備查直至查明原因； 3).主管醫(yī)生立即至患者床邊判斷病情，確定是否發(fā)生輸血反應(yīng)，如不是，處理相關(guān)病情，決定是否繼續(xù)輸血；如是則判定輸血反應(yīng)類型，并立即對(duì)癥治療，調(diào)查發(fā)生原因；4).主管醫(yī)生電話向輸血科報(bào)告患者情況（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的血袋號(hào)），抽取患者非輸血側(cè)靜脈血3～5毫升，標(biāo)記后送輸血