【正文】 癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位　　對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗　　肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫 肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用地西泮(安定)　　預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者 肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫　　緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快　　肝性腦病的發(fā)病機制是A 氨中毒B 假神經(jīng)遞質(zhì)C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡 最主要產(chǎn)氨場所是腸道　　關(guān)于肝昏迷A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性堿中毒時NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變?yōu)镹H 4D 腸道pH在5時，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性　　亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌　　甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月　　AFP，AFP200μg/L持續(xù)8周　　原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感　　確認原發(fā)性肝細胞癌最早指標是AFP原發(fā)性肝細胞癌的AFP陽性率70%～90%　　根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療 與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎　　原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺　　原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)　　治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法　　除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP　　AFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病　　我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎　　肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放　　肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓　　肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害　　肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST(GOT)高于ALT 　　鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影　　反映肝儲備功能試驗的是吲哚青綠清除試驗 肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢　　肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值　　肝硬化腹水治療，一般不主張采用強烈利尿　　肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸　　肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時間延長　　對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損　　肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗潴留　　補充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴　　使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成乳果糖 抑制腸道細菌生長，減少氨的形成新霉素　　肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸 肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時用高滲糖　　肝細胞癌AFP500μg持續(xù)4周 膽管細胞癌AFP20μg/L　　肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間　　肝硬化腹水腹水為漏出液　　治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸　　治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補蛋白質(zhì)，給利尿劑　　治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補足血容量及采 用各種止血措施　　二十三。胰腺炎　　急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2～3周 急性胰腺炎假性囊腫形成時間為病后3～4天　　急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色 國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病　　能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素 　　早期應(yīng)用可降低24小時病死率的藥物生長抑素(施他寧) 慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%～20%　　治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上　　急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物　　%～5%　　慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時出現(xiàn)　　參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶 導(dǎo)致血管擴張和血管壁通透性增加激肽酶　　造成組織壞死與溶血磷酰酶A　　致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶 引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶　　二十四。腹腔結(jié)核　　腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染 腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部　　潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便 腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核　　腸結(jié)核腹痛多位于右下腹 增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘 初治腸結(jié)核標準療法療程是6～9個月　　一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平　　結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延　　結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病　　結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液 結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻　　結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì) 對結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征　　潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉，便呈糊樣 增生型腸結(jié)核常見便秘　　形成結(jié)核膿腫干酪型 形成竇道及瘺管干酪型 可見少量或中等量腹水滲出型　　結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散　　腹水動物接種陽性可確定結(jié)核性腹膜炎 腹腔鏡+活性可確定結(jié)核性腹膜炎　　結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎最嚴重的病理類型干酪型　　二十五。 炎性腸病　　二十六。上消化道出血　　確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查　　消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血 十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血　　消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于1000ml　　上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍 　　二十七。尿液檢查　　根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿　　臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查　　臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎　　在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉　〉鞍啄蚴侵赋扇嗣咳漳虻鞍壮掷m(xù)超過150mg 蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿　　選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多 大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變　　尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿　　正常尿中偶見什么管型透明管型 腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細胞管型　　尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期　　反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿　　　　正常人尿中偶見透明管型 慢性腎功能不全尿毒癥時尿中常見蠟樣管型　　急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型 急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型　　二十八。腎小球疾病　　目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病　　三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的主要因素 腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞　　最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是免疫反應(yīng)激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害　　當代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么腎活檢病理檢查　　為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食　　急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是腎小球濾過率降低　　急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是血尿及微量蛋白尿　　腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進性腎小球腎炎　　以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是潛伏期及補體C3　　尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價值　　急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對癥 急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通　　鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑　　急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對癥處置為主　　急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消退，血壓正?！　〖毙阅I小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項是關(guān)鍵血尿及紅細胞管型尿　　急進性腎小球腎炎臨床主要特征是什么早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征　　急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)槟I小囊有大量新月體形成　　急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎 急進性腎小球腎炎的主要治療原則是強化治療　　慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降　　成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎　　乙酰唑胺(Diamox)利尿劑可引起酸血癥 慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫癜史　　肺出血腎炎綜合征(Godpasture syndrome)可繼發(fā)哪型腎炎急進型腎炎　　肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎 慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭　　治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應(yīng)用　　急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時應(yīng)選速尿　　慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥物先應(yīng)用速尿　　　　大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的　　腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球濾過膜的屏障作用受損　　腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負電荷消失　　腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細血管壁通透性增強　　微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失 　　貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細血管性腎炎 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染　　腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素 微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質(zhì)激素　　對激素治療最為敏感的是微小病變型 糖皮質(zhì)激素最適用于微小病變病　　IgA腎病通常見于隱匿性腎炎　　診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g/P p