【正文】 些疾病往往都是少見病或是只需同學了解的疾病。如果同學們在學習中有意識地將呼吸系統(tǒng)疾病進行歸類，就會發(fā)現(xiàn)每一類疾病在臨床表現(xiàn)診斷及治療上都有其共同的特點，在把握住這些共同的特點的基礎上，然后再學習每一具體的疾病，找出每一疾病的的特殊性，這樣不僅能夠很容易地掌握每一具體的疾病，而且能夠較好地從整體上認識呼吸系統(tǒng)疾病。這種找“共性”，抓“個性”的學習認識疾病的方法，不僅適應呼吸系統(tǒng)的疾病，而且適應于其它系統(tǒng)疾病。二、實習方法呼吸科是實習的重點科室，也是同學們鍛煉和學習內(nèi)科基本功的極好機會，因此，同學們到呼吸科實習，首要的任務是學習臨床工作方法及基本技能，如問病史、查體、醫(yī)療文書的書寫以及臨床診斷思維方法等等，然后，才是學習和認識呼吸系統(tǒng)疾病。在進入呼吸科實習之前或在學習中，應該復習有關呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、病理等有關知識，這對于學習和認識呼吸系統(tǒng)有十分重要的意義。談到復習有關的基礎理論，同學們往往感到要復習的內(nèi)容太多，時間太少，或是不知道那些基礎知識與臨床聯(lián)系密切并有重要的意義，因此真正做好復習基礎知識的同學并不多，為了解決這一問題，在此，向同學們介紹一個小的學習“竅門”。在教材上或是內(nèi)科專著中，在介紹呼吸~ 26 ~系統(tǒng)疾病前都有“總論”或“概論”這一章，這里不僅介紹了呼吸系統(tǒng)疾病的有關基礎理論，而且還有該學科疾病的特點，研究進展及發(fā)展方向，這無論是對學好該系統(tǒng)的疾病還是搞好實習都有重要的指導意義，因此，同學們應該重視對這一章的學習。通過學習，就會發(fā)現(xiàn)學習的效果是事半功倍的。在詢問病史方面，同學們除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。上面談到，呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，同學們在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，~ 27 ~而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機會。在強調(diào)全面查體的同時，同學們應重點學習和體會有關的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見的呼吸系統(tǒng)體征的類型并不多，但要很好地認識和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、~ 28 ~哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復揣摩、體會才能認識和掌握，因此，同學們應該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點學好和掌握肺部查體的有關內(nèi)容和技巧。在輔助檢查方面，同學們應該結(jié)合實際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、amp。127。肺癌病人x線的特點，掌握有關血氣分析的有關指標的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結(jié)合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，同學們在實習中，應該熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副~ 29 ~作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識。在學習臨床思維方法方面，應結(jié)合臨床疑難病例，學習和掌握常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力。~ 30 ~第四篇：呼吸內(nèi)科實習周記實習的時間總是轉(zhuǎn)瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實而快樂!周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。她臨走前還去和她告別，沒有因為她的傳染性而遠離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負擔呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強免疫力，遠離那些棘手的呼吸科傳染病~周二，在尹老師的率領下9個人浩浩蕩蕩的奔赴KFC。沒想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛的食物，聽說他開車去西藏自助游，聽說他蠻有個性的給自己放長假誰都拽不回來，聽說他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來尹老師是一個多么有情調(diào)的人~席間他一個勁兒的勸我們多吃點兒，不要心疼花錢多。呵呵對我們就像是自家的小孩子一樣那么好，和他說話完全沒有任何壓力，只要他小嘴一抿，我就能體會到他有多親切。他對學生好、對患者好、對同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來沒有見過這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠是微笑著的~即使是護士沖他大吼大叫，他都不會生氣，即使我們犯了天大的錯誤，他都可以耐心的指出來~脾氣好是福啊!他有時候也會有一點點挫敗感，對患者束手無策的時候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對每一個患者負責的態(tài)度~周三，回校區(qū)聽考研經(jīng)驗交流會，用崇拜的眼神去看待那些已經(jīng)被保到北大復旦的學姐，傾聽她們寶貴的經(jīng)驗，也在期待著明年的這個時候自己也會有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實習中抽出時間來復習也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經(jīng)是老大姐的位置了~周四，去總校聽羅永浩的講座。勵志的，感觸頗深每一個生命來到世間，都是改變這個世界!如果你是一個壞人，那你就使這個世界惡心了一點點。如果你是一個好人，你就會使這個世界美好了一點點~看他人生豐富的經(jīng)歷，一生不懈的奮斗歷程，佩服不已~還是會被總校美麗的風景和偌大的校園所征服。我和邵邵在校園寬闊的林蔭路上快樂的飛奔，像是兩個進城的開開心心的鄉(xiāng)下小姑娘，完全陶醉~周五，宋老師發(fā)來邀請，請我們集體去理發(fā)。沒想到出科快一個月了，凡是有什么好事兒還惦記著我，除了感動還能怎樣?她開始夸我的病歷進步不少，每次回去總能看到她的熱情與爽朗，改完病歷后她會蠻貼心地說“謝謝，辛苦了”還是說我在哪里都遇到了貴人，都讓我感動不已。第五篇：呼吸內(nèi)科實習周記在呼吸的一周，感覺一個字爽!可以說我是從全院最嚴厲的老師那里走到最溫柔的老師身邊，從語速最快的老師來到慢條斯理的教授面前，那感覺就是從地獄直奔天堂!當然一下子我還是有點不太習慣，緊張的神經(jīng)一下子松弛了的感覺，讓我的惰性也隨之而來~周一，和組里的師兄姐姐們打個招呼，他們蠻友好的對我。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領，很珍惜每一次看老師操作的機會~周二，繼續(xù)熟悉呼吸科的用藥、常規(guī)檢查還有各種各樣辦事的規(guī)矩。這是去每一科之后必須首要解決的問題。見識了傳說中很兇很兇的呼吸科的護士，真的可以兇到?jīng)_尹老師都大喊大叫，還好尹老師是個好脾氣的人兒!但是貌似沒有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐長姐姐短的~嘿嘿!還難得見到尹老師做的肺穿，在ct掃描下的操作，不顧放射線的危害，一堆人大搖大擺的走進ct室，圍觀尹老師的操作~看得出他的謹慎與細致耐心!周三，開始接患者。第一個患者結(jié)果差點喪命，詳見《驚心動魄大搶救》。很慶幸那天晚上的夜班沒有白值，畢竟這樣的情況不多經(jīng)歷幾次真的會束手無策，嚇得失魂落魄!那一夜有種孤立奮戰(zhàn)的感覺，好想在那個深夜也有人來救救我們幫幫我們~周四，一夜未睡的我開始迷迷糊糊。