口腔科操作規(guī)范-資料下載頁
2024-10-17 00:35本頁面
【正文】 腭部未發(fā)現有缺損的患者，應檢查軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運動，有無肌肉癱瘓或腭咽閉合不等。對發(fā)生于硬腭中央之骨性腫塊，應與腭隆突鑒別。舌：注意觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳頭形態(tài)，舌的大小等，注意舌系帶位置，舌向上、向前運動是否受限或偏向一側。對舌肌病變及潰瘍應行觸診，以了解病變所在的范圍、硬度、浸潤等情況。舌部的惡性腫瘤還應記錄其前后位置及與中線的關系。舌的疾患可分發(fā)育性、創(chuàng)傷性、內分泌性和腫瘤性等，在檢查時應注意鑒別。對某些舌病，必需進行舌味覺功能檢查?？诘祝褐干喔挂韵潞蛢蓚认骂M骨體之間的口腔底部。口底檢查同樣要注意黏膜的色澤、有無糜爛或潰瘍等情況。頜下腺導管開口處有無紅腫及異常分泌物、溢膿。觸診應雙手口內外同時進行，注意口底區(qū)有無腫塊或硬結，頜下腺導管有無條束狀改變，是否觸及導管內結石。口底的軟性腫脹，可為囊腫或脈管性腫瘤所致；硬而固定的腫塊，可因舌下腺炎癥或腫瘤引起。近期的硬結和腫脹，伴有炎癥和觸痛者，要注意牙齒、牙周的感染情況。舌下腺的腫瘤，常以惡性多見，必要時應結合z組織病理學檢查。（三）涎腺涎腺的檢查系指對三對涎腺的檢查，其中以腮腺及頜下腺為主。腮腺大部分位于頜后凹內。注意觀察兩側是否對稱，觸診治時應同時檢查腮腺和頜下腺的導管，注意涎液的分泌情況。對腮腺的觸診，切勿用手指夾住腮腺提拉，以免將腺體誤認為腫塊。如有腫塊，應記錄其大小、質地、活動度、壓痛等情況。必要時應行涎腺分泌功能的檢查。（四）顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)之髁狀突頸部為下頜骨的生長發(fā)育中心，對顳頜關節(jié)檢查時，應注意顏面下1/3左右兩側是否對稱、協調，有無明顯縮短或增長，頦部中點是否居中。必要時應對下頜角、下頜支、下頜體的大小、長度用尺測量，并左右兩側比較。（1）顳頜關節(jié)的檢查以觸診為主，應注意髁狀突的活動度，有無消失或過度活動、彈響及摩擦感。明確彈響與張閉口的關系。關節(jié)區(qū)有無壓痛及腫物等。（2）咀嚼肌檢查應進行雙側肌肉質地、收縮強度對比與肌肉疼痛、張閉口關系的檢查。（3）下頜運動應注意開口型是否正常，前后及側向運動兩側是否對稱、協調。下頜前伸時下前牙中線有無偏斜。下頜運動時有無疼痛，張口有無受限。若張口受限，應記錄其張口度，一般分為三度：輕度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2~3cm。中度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1~2cm。重度張口受限——上、下切牙切緣間距不到一橫指，約在1cm以內。在下頜作任何方向運動時，均需注意有無彈響，并觀察其彈響發(fā)生的時間、性質、次數。必要時，可輔以聽診器協助。（五）[補]關系檢查牙和[補]狀態(tài)的異常與顳頜關節(jié)疾病有密切關系，顳下頜關節(jié)病變，可導致牙、[補]關系異常。對[補]關系的檢查，應注[補]曲線、[補]面有無磨損、是否有創(chuàng)傷等，異常[補]關系情況存在，還應注意牙列缺失及修復情況。對某些頜骨正畸的病人、[補]關系尤其應有準確、仔細的記錄。（六）牙齒及牙周檢查牙齒和牙周的病變，與某些頜面部疾病有著密切的關系。牙源性腫瘤常可伴有牙齒數目的減少。牙髓的病變可引起頜骨的囊腫。而某些口腔軟組織和頜骨的病變，其早期癥狀可能是牙齒的松動、移位等。頜骨損傷的病人，對位于骨折線上的牙齒，如處理不當，可影響頜骨骨折的愈合。因此在牙體牙周的檢查過程中，應注意以下幾點：（1）牙齒的數目、形態(tài)、排列和接觸關系，有無齲壞和變色等到。（2）牙齦有無充血、腫脹、增生、糜爛、萎縮和壞死，齦黏膜有無瘺管和潰瘍。（3）牙齒齲洞的部位、深淺，有無穿髓、探痛等，可探及牙周袋的深淺。（4）患牙有無明顯叩痛，根尖區(qū)是否有壓痛。（5）牙齒有松動的臨床評估：頰舌向松動為1度，頰舌向及近遠中向松動為2度，頰舌、近遠中向及垂直向松動為3度。（七）口腔頜面頸畸形檢查有口腔頜面頸部先天性或后天性畸形者，除按口腔?？茩z查要求外，應參考整形外科病歷書寫要求，進行檢查及記錄。（八）頸部檢查除觀察頸部有無畸形、腫脹或腫塊等外，應對病變區(qū)仔細確診，以了解病變的性質、深度及與頸部重要結構的關系。
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