【正文】 普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，到目前，我院轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到25%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到57%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到70%。（五）、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院一線護(hù)士占全院護(hù)士的比例為96%，各病房依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，：1，全院護(hù)士待遇公平公正，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，薪酬分配與工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度相結(jié)合，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，同時(shí)落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量約為6人，簡(jiǎn)化了護(hù)理文件的書寫，減輕了護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士每班書寫時(shí)間不超過30分鐘。（六）、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，我院大力推進(jìn)了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用?；フJ(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中部分穩(wěn)定性較好，費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目（如臨床生化的總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇；臨床免疫的甲狀腺功能測(cè)定、AFP、CEA、PSA、丙肝抗體等。）及醫(yī)學(xué)影像中的部分穩(wěn)定性較好，費(fèi)用較高的項(xiàng)目（如普通放射檢查甲級(jí)片）。（七）、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。我院進(jìn)一步完善了志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合我國(guó)及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（八）、建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。我院已成立了以醫(yī)務(wù)科為主的科室統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療投訴管理工作并實(shí)行了首訴負(fù)責(zé)制。三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂?！叭靡粷M意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是對(duì)醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升，其內(nèi)容更為豐富，形式不斷創(chuàng)新。（一）、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，衛(wèi)生部要求的常見重點(diǎn)病種病例信息登記比例為96%；并繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，我院不定期的組織醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院接受專家主講的醫(yī)學(xué)講座，主要是學(xué)習(xí)最新臨床知識(shí)、醫(yī)療實(shí)踐中的心得體會(huì)、常見病多發(fā)病的診斷及治療、新技術(shù)新療法，從而提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的熟練性和準(zhǔn)確性。并每季度進(jìn)行一次“三基”考試以鞏固和提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。（二）、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立質(zhì)量第一的意識(shí)，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。（三）、每月開展一次“處方點(diǎn)評(píng)”工作。為提高處方書寫質(zhì)量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家參與，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。經(jīng)19月的處方點(diǎn)評(píng)我們發(fā)現(xiàn)存在的常見問題主要是：不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現(xiàn)問題后，我們及時(shí)跟當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行溝通，指出不足，促其改正。若仍不改正，則全院通報(bào)批評(píng)進(jìn)行處罰。如今我院的處方點(diǎn)評(píng)工作已初見成效，處方質(zhì)量明顯提高，對(duì)促進(jìn)合理用藥起到了積極的作用。對(duì)于這項(xiàng)工作，我們將繼續(xù)堅(jiān)持下去，不斷完善，使之規(guī)范化。（四）、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)手術(shù)核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全：（1）：法定傳染病報(bào)告率100%（2）：醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3）：藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%（4）：完成政府指令性任務(wù)比例100%（5）：院內(nèi)急診會(huì)診到位時(shí)間8分鐘（6）：急診留觀時(shí)間24小時(shí)（7）：急救物品完好率100%（8）：合格病歷率96%（9）：平均住院日：7天（10）：擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：（11）：病床使用率98%（12）：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)49次/年（13）：基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%（14）：危重患者護(hù)理合格率96%（15）：醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（16）：手術(shù)安全核查率100%（17）：術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%（18）：普通門診具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師比例為70%。（五）、嚴(yán)格的規(guī)范了診療服務(wù)行為，進(jìn)一步推進(jìn)了合理檢查、合理用藥及合理治療，我院認(rèn)真落實(shí)了臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；認(rèn)真落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范工程師處方行為，有力的促進(jìn)了合理檢查、合理用藥、合理治療的推廣及執(zhí)行力度：入出院診斷符合率95%手術(shù)前后診斷符合率94%臨床主要診斷、病理診斷符合率50%X光機(jī)檢查陽性率75%急危重癥搶救成功率70%治愈好轉(zhuǎn)率85%清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%%麻醉率亡率0%處方合格率95%1醫(yī)院感染現(xiàn)患率5%1醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率100%1藥品收入占醫(yī)療總收入的35%1我院現(xiàn)有抗菌藥品 種。均是按照國(guó)家基本藥物目錄的要求進(jìn)藥，無一例基本藥物目錄之外的抗菌藥物。計(jì)劃調(diào)整周期最少為1年，并在調(diào)整后在全院公示并向上級(jí)部門備案。1住院患者抗菌藥物使用率為56%1門診患者抗菌藥物處方比例為20%1抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD1Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的比例為 28%1開展成分輸血比例為90% 輸血適應(yīng)證合格率為95%（六）、我院加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證了醫(yī)療質(zhì)量的安全和患者的權(quán)益。建立了嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率為100%四、深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”“群眾滿意”是我們的最終目標(biāo)，也是我們開展“三好一滿意”活動(dòng)的初衷和目的。（一）、是認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。通過對(duì)出院病人電話回訪、對(duì)住院和門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等形式，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；對(duì)他們提出的意見或建議，積極落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏得患者滿意。（二）、是全面開展民主評(píng)議行風(fēng)，讓社會(huì)滿意。民主評(píng)議行風(fēng)，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實(shí)際成果取信于民的一項(xiàng)重要舉措。通過扎實(shí)的工作，贏得群眾的滿意和認(rèn)可，贏得社會(huì)的理解和支持：職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度100%患者、醫(yī)師與護(hù)理從員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度95%患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度95%患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥房服務(wù)滿意度98%患者醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度90%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度94%通過“三好一滿意”活動(dòng)開展，雖然在其中找到了不少的問題，但在同時(shí)，也使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有了明顯改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項(xiàng)工作推向新的臺(tái)階，真正使“三好一滿意”落到實(shí)處。2011年10月20日