慢病工作總結五篇-資料下載頁
2025-10-06 10:39本頁面
【正文】 目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，幫助、指導慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。2012年上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重點一、衛(wèi)生院健全工作網絡，衛(wèi)生院設立慢病科，并設專人管理，村級以村健康教育兼職人員作為本村的慢病管理人員，承擔本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼職人員理解掌握本村的人口數(shù)，患慢病人數(shù)（包括高血壓、Ⅱ型糖尿病、高血脂、心腦血管疾病、腫瘤、肥胖）。二、衛(wèi)生院慢病科結合健康教育，每季度定期舉辦知識講座，要求村級慢病管理人員準時參加。使其理解并掌握有關高血壓、糖尿病等的診斷標準，了解有關慢性病的高危人群的特征以及慢性病的預防及綜合治療。三、衛(wèi)生院結合每年為居民的健康體檢，篩查出慢病高危人群并登記造冊，為了防止或延緩高危人群發(fā)展為慢性病患者，村級慢病管理人員要結合村級健康教育對高危人群進行健康管理，定期監(jiān)測危險因素水平，不斷對其調整生活方式，對其有關膳食、身體活動、戒煙限酒等健康指導。衛(wèi)生院將其具備任意一項者納入高危人群管理，要求村級慢病管理人員定期對其進行隨訪，對其進行健康教育必要時對其進行干預指導。（具體高危評定標準見附件1）四、村級慢病管理人員承擔35歲及以上人員首診測血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數(shù)，對其發(fā)現(xiàn)且未及時造冊的高危人群及時上報，并且協(xié)助衛(wèi)生院建立其檔案，實行電子檔案管理。要求村級管理人員有慢性病患者報告登記本及報告卡，并及時上報。五、村級慢病管理人員要按照規(guī)范要求每季度對明確診斷的高血壓，糖尿病等慢性病患者進行隨訪，對發(fā)現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者有藥物不良反應難以控制病情者，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉到上級醫(yī)院，兩周內主動隨訪轉診情況，要求隨訪真實，隨訪記錄項目填寫齊全，訪視指導規(guī)范，要求其每季度隨訪完成率達90%以上，隨訪服務規(guī)范率達75%以上，使慢性病患者病情基本穩(wěn)定。衛(wèi)生院要求慢病管理人員每月15以前上報慢病月報表，要求報表項目填寫齊全，內容真實可靠。（報表要求一式兩份，一份上報公共衛(wèi)生科，一份自己存檔，要求與患者手中小冊子及自己手中的隨訪記錄保持一致，杜絕弄虛作假，每季度末考核時入戶調查，如發(fā)現(xiàn)偽造血壓隨訪記錄，扣除相應考核分數(shù)。）六、慢性病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院每季度對居民（慢病及高危人群）開展健康促進工作，結合健康日宣傳有關健康教育的知識，發(fā)放健康教育宣傳資料。使廣大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相關知識已達到預防疾病發(fā)生及降低致殘率。七、衛(wèi)生院建立健全死因報告制度，組織機構，建立村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院市局疾控中心等組成的死因監(jiān)測網絡，村慢病管理人員為最基層的死因報告人，要求其準確及時的上報本村死亡人員，衛(wèi)生院專人負責通過網絡之報系統(tǒng)填寫死亡個案信息。衛(wèi)生院定期對村級慢病管理人員進行培訓，使其能夠準確的填寫死亡報告卡，并且做到本村死亡報告準確，及時，不漏報，不遲報。（所有常住居民，其中05歲死亡信息上報至婦幼保健科）八、慢病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院及上級精神病院對本村有暴力傾向的精神病患者進行隨訪，積極上報本村新發(fā)現(xiàn)的精神病人員，協(xié)助衛(wèi)生院為新發(fā)現(xiàn)人員建立健康檔案，及時對上報新發(fā)病人、遷移、走失、死亡、住院等進行統(tǒng)計，及時更新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實行動態(tài)管理。附件1：慢性病高危人群標準滿足以下情況之一者，即可視為慢性病高危人群：； ；≤FBG＜； ≤TC＜。：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。
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