人保學(xué)生意外險(xiǎn)理賠需要哪些材料-資料下載頁(yè)
2025-10-05 02:38本頁(yè)面
【正文】 鑒定書(shū)保險(xiǎn)公司要求提交的其他文件五、理賠審核：理賠審核一般來(lái)說(shuō)，理賠審核要注意以下幾點(diǎn)：對(duì)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)應(yīng)意外事故經(jīng)過(guò)的說(shuō)明，包括事故原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等，如經(jīng)交警等部門(mén)處理，應(yīng)提供相關(guān)的處理資料；被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)的職業(yè)分類(lèi)是否與投保時(shí)相同，危險(xiǎn)性是否增大，新的職業(yè)分類(lèi)是否在保險(xiǎn)范圍之外；是否有故意行為、犯罪行為、酒后駕車(chē)等除外責(zé)任清醒；防范常見(jiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)，包括：被保險(xiǎn)人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險(xiǎn)人等。應(yīng)重點(diǎn)注意以下可疑跡象：保險(xiǎn)金額太高，與投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人情況不相稱(chēng)；投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人嚴(yán)重負(fù)債；故意隱瞞健康問(wèn)題或從事危險(xiǎn)職業(yè)的情況；誤填被保險(xiǎn)人年齡達(dá)到一定幅度；保單尚未簽發(fā)或簽發(fā)不久就來(lái)索賠；被保險(xiǎn)人死因存在疑點(diǎn)，或在國(guó)外旅行時(shí)不明原因死亡。根據(jù)出險(xiǎn)情況不同，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別，具體說(shuō)：(1)一年期疾病死亡給付申請(qǐng)，應(yīng)注意：被保險(xiǎn)人如果在投保后短期內(nèi)因疾病死亡，應(yīng)注意是否帶病投?；蛘哂衅渌蝗鐚?shí)告知情形；被保險(xiǎn)人在國(guó)外死亡，應(yīng)出具所在國(guó)使領(lǐng)館確認(rèn)的有效書(shū)面死亡證明材料；團(tuán)體投保的應(yīng)確認(rèn)被保險(xiǎn)人是否符合投保條件、是否在投保名單中；以死亡為給付條件的保險(xiǎn)合同，必須有被保險(xiǎn)人書(shū)面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額(父母為未成年子女投保除外)(2)極短期意外傷害死亡申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，應(yīng)注意：及時(shí)查勘，確定事故發(fā)生前被保險(xiǎn)人是否持有保單、死者是否被保險(xiǎn)人、事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。事故調(diào)查事故調(diào)查的途徑主要有三：醫(yī)院：調(diào)閱被保險(xiǎn)人病歷，向醫(yī)生詢問(wèn)被保險(xiǎn)人病情；司法部門(mén)：對(duì)于車(chē)禍、自殺、墜樓等重大意外，司法機(jī)關(guān)通常會(huì)介入，可通過(guò)司法機(jī)關(guān)了解案情；現(xiàn)場(chǎng)查勘，走訪投保人、被保險(xiǎn)人親友，多方了解情況。調(diào)查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)把握：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及其他細(xì)節(jié)；是否被保險(xiǎn)人的故意或違法行為導(dǎo)致；有無(wú)目擊證人；受傷部位、嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥；被保險(xiǎn)人有無(wú)既往病史；既往病史與事故是否有關(guān)。給付申請(qǐng)文件審核無(wú)誤，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收齊申請(qǐng)文件后及時(shí)給付保險(xiǎn)金(法定期限為10日，也可依照保險(xiǎn)合同約定)，逾期給付應(yīng)承擔(dān)逾期利息。第五篇：建工意外險(xiǎn)理賠所需材料建工意外險(xiǎn)理賠所需資料：保險(xiǎn)單正本；由被保險(xiǎn)人或受益人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；申請(qǐng)人戶籍證明或身份證明；建筑安全主管部門(mén)出具的證明材料；投保人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；用人單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；（出險(xiǎn)人勞動(dòng)合同、工資單等）工程招標(biāo)通知書(shū)、分包合同等；如被保險(xiǎn)人門(mén)診或住院治療的，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診及住院病歷、診斷證明書(shū)、住院證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票及費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)院鮮章）；如被保險(xiǎn)人身故的，須提供公安部門(mén)、縣級(jí)以上醫(yī)療結(jié)構(gòu)出具的戶籍注銷(xiāo)證明及身故證明書(shū)、火化證、死因不明的需提供尸檢報(bào)告。（原件或復(fù)印件加蓋相應(yīng)鮮章）如保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申領(lǐng)保險(xiǎn)金，還須提供授權(quán)委托書(shū)及被委托人的身份證明等材料。注：被保險(xiǎn)人指出險(xiǎn)人，即建筑工人。
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