【正文】 人自殺、摔倒、輸血、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、針刺傷、化藥物滲出等應(yīng)急預(yù)案,以簡單、明了的流程圖表示。 醫(yī)院管理者須十分重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護士的身心健康提供保障，使護士充分認識到自己的重要作用，從而更加努力工作，提高護理質(zhì)量，使病人安全系數(shù)增加［13］。 增加護士的溝通能力，溝通過程中始終保持微笑，以誠懇的態(tài)度，端莊的儀表，和藹的語氣，關(guān)懷性的語言，適中的語速來緩解骨科患者的痛苦，并注意患者病情的變化［14］。 病人安全走訪(Patient Safety Rounds)也稱為管理者走訪，由美國Allen Frankel博士［15］首先提出，它是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)經(jīng)常走訪基層，一般1周1次，詢問一些有關(guān)病人安全的具體的問題，如：“你認為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該怎么做才會使你的工作對病人來說更加安全？”等，可給領(lǐng)導(dǎo)者找出安全隱患的機會，討論其原因，并記錄交談中的一些關(guān)鍵信息，加以分析，同時對系統(tǒng)做出改進［16］。 自愿報告系統(tǒng) 自愿報告系統(tǒng)(Voluntary Reporting Systems)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學(xué)習的機制。自愿報告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報告方式的簡潔、及時有效的反饋［17］。自愿報告系統(tǒng)與安全文化互為因果，自愿報告體系鼓勵人們暴露自己的錯誤，同時向其他人發(fā)出警示，長此以往，可形成一種人人關(guān)心安全的良好的安全文化氛圍，而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺地將自己的差錯等主動報告，形成一種良性循環(huán)，促進安全文化建設(shè)。這需完善相關(guān)制度，建立一種不帶懲罰措施的護理缺陷報告制度。有調(diào)查顯示，去除懲罰機制，醫(yī)療缺陷的報告率顯著上升，達10倍甚至20倍［18］。目前我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護理差錯強制性報告系統(tǒng)，嚴重的醫(yī)療護理事故必須上報，但針對一些并未或輕微引起病人損傷的差錯，醫(yī)護人員可能會因擔心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且可能會為發(fā)生更嚴重的安全事故埋下隱患。傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護理差錯或事故時，注重分析個人護理行為中不安全因素，對個人加以責罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯的發(fā)生，治標不治本。國內(nèi)護理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對出現(xiàn)的問題應(yīng)著重及時改進系統(tǒng)，淡化對個人的處理。此外建立一個安全公正的文化環(huán)境，是提高員工安全責任與態(tài)度的重要保證［19］。、培訓(xùn)與考核 護士長是醫(yī)院護理管理最基層的管理者,在醫(yī)院護理管理中扮演重要角色。護士長的個人素質(zhì)和能力影響醫(yī)院護理團隊的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量,應(yīng)高度重視護士長的選用:①按管理者的資質(zhì)要求和公平競爭原則選拔高素質(zhì)的、全面的護理人才。②重視護理管理者的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育,尤其是管理知識和人文知識的培訓(xùn)。③對護理管理者進行定期述職測評,提高其競爭意識和創(chuàng)新意識。 對病人進行宣教開展優(yōu)質(zhì)護理，強化臨床護理工作，改進護理服務(wù)，可全面提高護理臨床工作的水平［20］。增加病人對護士的信任，讓病人配合護理工作，減少安全隱患。3 小結(jié)護理安全關(guān)系到護患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟效益，因此科學(xué)的護理管理可以有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。如何最大程度地減低給病人和醫(yī)療機構(gòu)帶來的損失，這是醫(yī)療系統(tǒng)永遠努力的方向?！緟⒖嘉墨I】[1] 樸桂順,【J】.現(xiàn)代臨床護理，2008（7）：5052.[2] 孫國珍 手術(shù)安全核查在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用研究【J】.醫(yī)學(xué)管理論壇，.(28):2728 [3] 【J】.中華護理雜志，2007,42（9）： 830832.[4] 張小梅 常見護理安全隱患因素分析及對策【J】.當代護士，2010（5）：8687 [5] Ronald Gs 患者安全文化的發(fā)展和運作【J】.中國醫(yī)院, 2005, 9(12)：78 [6] 趙秀芝 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對骨科基礎(chǔ)護理影響【J】.中國實用醫(yī)藥，2011,6（21）：247249 [7] 占瓊英 黃玉婷 臨床護理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用及評價【J】.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,6（18）：941943 [8] 宋清蓮 高改玲 護理不安全因素的管理對策【J】.臨床醫(yī)學(xué)，2005,2（6）：9495 [9] Notan changes to improve patient safety【J】.BMJ，2007,320：771773 [10] 李莉 臨床路徑在護理工作中的應(yīng)用【J】.中國中醫(yī)藥，2010,8（1）：7879 [11] 劉寶蓮 對加強護理安全管理的思考【J】.全科護理，2011,2（9）：9395 [12] 孫寶金 手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估的臨床應(yīng)用，中國醫(yī)院管理，2010（30）：28 [13] 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在臨床一線工作的護士大多是年資低、學(xué)歷低，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，都可能對患者的安全構(gòu)成威脅；隨著新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面的風險加大，從而影響護理安全知識不斷的更新。 護理職業(yè)的特殊性 護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。 護理人員的配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。 患者行為因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護理隱患。 設(shè)備設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施使用不當或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要?；A(chǔ)設(shè)施不完善病床無護欄、無搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒有及時修理，也沒有醒目的標志。加強安全管理的對策護理安全防范，是一個極其復(fù)雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色。 建立健全各項規(guī)章制度及護理質(zhì)量檢查與考核制度，針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，加強法律學(xué)習，提高自我保護意識護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強護理人員的法律意識和法制觀念。 提高護士的整體素質(zhì) 護理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學(xué)習心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與病人的溝通能力。對低年資的護理人員加強基礎(chǔ)知識及基本操作技能培訓(xùn)，加強青年護士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。 合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài) 護理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，多種方法解決護士的超負荷工作，維護護士心理健康。 定期開展護理安全討論會 定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。 做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，建立良好護患關(guān)系。 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān) 認真完善基礎(chǔ)設(shè)施，陳舊的護理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時修理，在修理前有醒目的標志提醒病人不要使用，護士要加強對設(shè)備的治理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個有安全保證的工作環(huán)境。