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廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計劃-資料下載頁

2024-10-13 22:21本頁面
  

【正文】 投保的手續(xù)應由單位工會或女職工委員會派出專人負責辦理,并做好統(tǒng)計、登記造冊、填寫計劃書、收繳會員費、交納保險費等具體工作。下崗待崗的女職工,由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理,個人不予辦理。五、參加本保險計劃的會員能得到什么保障?保險金額的賠付標準如何確定? 凡參加本保險計劃的會員,在申請單(保單)生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內,凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤(癌)其中一種,經縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付,享受全額賠付保險金的保障。保險金額的賠付標準是根據會員投保的份數來確定。保險費每份為50元,保險金額為15000元,投保最高不得超過三份(150元)即賠付的保險金額最高為45000元(賠付率為300倍)。六、保險期限有多長?期滿后可否續(xù)保? 保險期限為三年。參加本保險計劃的女職工在保險期滿后如要繼續(xù)投保,不用再交納會員費,只須辦理續(xù)保手續(xù),同時繳交下一期保險費,保險期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的,須提前30天辦理續(xù)保手續(xù),續(xù)保不再執(zhí)行免責期,過期將視作初保。續(xù)保新增份數的,新增加的份數視作初保,執(zhí)行180天的免責期。七、保險期滿后,保險費能不能退回? 本保險計劃是群眾性互助互濟的合作保險計劃,是通過全省各級工會組織、動員女職工投保,在全省工會系統(tǒng)內形成網絡,從而依靠全省會員的力量,利用投保的保險費,去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤(癌)疾病的女職工的特殊困難。參加本保險計劃,是獻愛心、送溫暖工程的具體行動。因此,保險期滿后,保險費不再退回。八、已經參加了社會上各種保險計劃的女職工,能否再參加本保險計劃?黨的十四屆三中全會決議指出:“建立多層次的社會保障體系,對于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革,保持社會穩(wěn)定,順利建立社會主義市場經濟體制具有重大意義?!蔽覀儜膭钆毠ぬ岣咦晕冶U弦庾R,有條件的可參加多種保障。已經參加社會保險和商業(yè)保險的女職工,還可以參加本保險計劃。假如在保險期內不幸患上本保險計劃保障責任的四大惡性腫瘤(癌)其中一種,除領取社會保險和商業(yè)保險的賠付金外,還可獲本保險計劃的賠付,真正實現多種保險的保障。九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計劃?本保險計劃是工會組織職工互助互濟解決個別女職工患重大疾病的福利行為,承擔保險責任的對象必須是被保險人在保險期限內原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項計劃。十、申請給付有什么限定? 參照條款第八條除外責任十一、如何辦理申請、給付保險金?被保險人在保險期內一旦發(fā)生屬于保險責任的上述四種疾病,可向所在單位工會提出申請,由投保人單位工會與省職工保障互助會聯系,為其辦理保險金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。十二、被保險人的工作單位或工作發(fā)生變化會不會影響保險責任的對兌? 省職工保障互助會作為“職工之家”,是由省總工會組建省民政廳批準,按規(guī)范運作的社團組織。女職工安康互助保險,是團體險種,由被保險人所在單位集體投保。因此在互助會有被保險人的檔案資料,故不管投保單位或被保險人工作有何變化,均不影響保險責任的對兌。只要能按計劃條款提供有效的證明文件,并與省職工保障互助會存檔的“投保單”和“會員名單”相符,就能對兌給個人,不會有任何麻煩。第五篇:職工醫(yī)療互助保障計劃(2011版)職工醫(yī)療互助保障計劃為緩解職工因住院治療導致的家庭經濟困難,根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定,制定《職工醫(yī)療互助保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)實施細則。第一條 本計劃的基本內容本計劃面向參加基本醫(yī)療保險的在職城鎮(zhèn)職工。會員參加本計劃后,在為期一年的互助保障期內會員享有在住院治療或者按照住院治療費用結算方式治療的慢性疾病、重大疾病時,在基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療費報銷的規(guī)定下,針對職工自付醫(yī)療費的部分,會員可以按照本計劃規(guī)定領取互助金,緩解會員醫(yī)療費用的負擔。第二條 參加本計劃的條件和辦法中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)會員,身體健康,能夠正常參加所在單位工作,并按照當地基本醫(yī)療保險實施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過所在單位的工會向本會在當地的辦事處(以下簡稱“辦事處”)申請參加本計劃。為保證會員享有公平的權益,本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計劃,并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)人數。第三條 參加本計劃的規(guī)定職工參加本計劃的互助保障期為一年,交納互助費后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。會員交納的互助費用于對會員的互助互濟?;ブU掀跐M后,會員不論是否享受領取互助金的權利,其所交納的互助費不再退還?;ブM的標準為每人 60 元。首次參加本計劃的會員互助保障期 30 天后生效?;ブU掀跐M后,符合參加條件的會員在 15 日內繼續(xù)參加本計劃將不再受上述 30 天期限的限制。第四條 參加本計劃的待遇在互助保障期生效后,會員因患病并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付費用時,可以按照本計劃規(guī)定領取相應的互助金:根據當地職工基本醫(yī)療保險實施方案中規(guī)定的,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(指起付標準以上至最高支付額以下,并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分),會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領取互助金。急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院留觀 7 日內的治療?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(指起付標準以上至最高支付額以內),會員可按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領取互助金;經當地醫(yī)療保險機構確認、審批,患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(指起付標準以上至最高支付額以下),會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的70% 領取互助金;一年累計統(tǒng)一申領一次。第五條 特殊情況的互助金計算方法會員參加本計劃后未滿 30 天住院治療,并且出院日期已超過本計劃規(guī)定的 30 天的限制時,會員可以按照滿 30 天限制期后實際住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用,按照第四條的相應規(guī)定領取互助金。會員在互助保障期滿沒有繼續(xù)參加本計劃的,按照會員在互助保障期內住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用,按照第四條的相應規(guī)定領取互助金;會員在互助保障期內退休,并且住院治療時,可以按照第四條的相應規(guī)定領取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同,互助保障期滿后職工不能再參加本計劃;住院治療時間以醫(yī)療費專用收據上打印的住院起止日期為準。第六條下列原因會員不享受 第四條規(guī)定的互助金依據當地基本醫(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用;會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費或者補充醫(yī)療保險費,并在互助保障期內仍未補交的;工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用;不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的個人自費診療項目的費用;會員及其所在單位有欺詐行為;自會員在醫(yī)療機構費用結算日(以醫(yī)療費用專用收據上打印的起止日期為準)的次日零時起,一年內不向辦事處提出互助金申領手續(xù)的。第七條 互助金的受領人參加本計劃的互助金受領人為會員本人。第八條 互助金的申領手續(xù)在互助保障期內的會員及其所在單位工會本計劃經辦人員,必須在會員住院治療結束后的 3 天內,通知辦事處以便進行核對。會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料:會員所在單位出具的住院治療情況證明;會員的身份證及會員證復印件;基本醫(yī)療保險費用專用收據原件和復印件;或者當地基本醫(yī)療保險管理機構出具的有關醫(yī)療費用證明原件、復印件和醫(yī)療費用專用收據復印件;醫(yī)療機構的入院證明和出院小結復印件或門診大病登記單原件和復印件;由會員或者其直系親屬簽名的互助金領取書面申請;保障計劃書及會員名單復印件;辦事處為證明住院治療費用情況需要由會員提供的其它材料。第九條 其他規(guī)定事項自會員在醫(yī)療機構費用結算日(以醫(yī)療費用專用收據上打印的起止日期為準)的次日零時起,會員必須在 1 年內向辦事處申請領取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。參加本計劃領取互助金的項目是參照當地政府公布的基本醫(yī)療保險規(guī)定的相關內容制定實施的,并依據當地基本醫(yī)療保險政策隨時進行相應的調整。對本計劃執(zhí)行中有關內容發(fā)生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。本計劃從2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。
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