第八章臨床藥學-資料下載頁
2024-10-13 19:42本頁面
【正文】 經驗，為臨床提供用藥咨詢，以指導合理用藥。3．開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關系，以取得最付佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應，南京軍區(qū)總醫(yī)院開辦多期的TDM學習班，對推動臨床用藥監(jiān)測技術的提高，起到很好的作用，在對血藥濃度臨測的基礎上，又進一步發(fā)展到對游離藥物及活性代謝物的臨測，使監(jiān)測技術又有新的跨越。4．逐步建立起我國的藥物不良反應報告系統(tǒng)，并與世界衛(wèi)生組織取得了聯(lián)系。試點工作正在進行。1988年僅在京滬兩地10個醫(yī)療單位中，收到藥物不良反應報告達671份。涉及約100種藥品，也發(fā)現了一些少見的藥物不良反應。1989年國家藥物不良反應監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報告系統(tǒng)準備了條件。5．配合臨床開展藥學研究，臨床藥學的崛起，推動著醫(yī)院藥劑工作的一批研究課題已取得令人矚目的成果，僅1989年醫(yī)院藥劑研究成果就達16項，其中南京軍區(qū)總醫(yī)院的“藥代動力學和生物藥劑程學及藥物治療監(jiān)測”，獲國家科技進步獎；上海二醫(yī)大瑞金醫(yī)院的“全反式酸誘導分化治療急性早幼粒細胞性白血病的研究”，獲衛(wèi)生部科技進步獎；海軍411醫(yī)院、海軍藥學專科中心的“中藥黨參化學成份研究及其應用”，獲軍隊科技進步獎；上海醫(yī)大華山醫(yī)院的“麝香保心丸治療冠心病的臨床應用”，獲國家中醫(yī)藥局科技進步獎等等。這些單位和個人在提高醫(yī)院藥學、臨床應用水平方面，做出了應有的貢獻。所以只要重視課題研究，常抓不懈，一定會成果、人才雙收。6．提高藥學人員的素質，以適應藥學模式的轉變。（三）把處方分析確定為考核醫(yī)生的項目之一處方、病歷記載著醫(yī)生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫(yī)師為患者進行藥物治療的書面憑據，應負法律責任。處方用藥水平直接反映醫(yī)師的醫(yī)療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴以發(fā)現藥物與人的關系的窗口，也應是考核醫(yī)師的重要項目之一。（四）臨床藥師的觀測結果為評價新老藥品提供了科學依據藥物交互作用有時會帶來危害，但也會給人以啟迪，教給人們如何避害趨利，獲取好的結果。臨床藥學與臨床理的研究可為評價新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學依據。（五）臨床藥學面臨的問題要研究合理給藥方案，就需要測定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來痛苦，也給醫(yī)、護招來麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時，是按書本上的“規(guī)定劑量”還是按經驗用量給藥？出了事故，如何分清責任？它既涉及法律又涉及倫理。（六）指導臨床合理用藥1．指導合理用藥臨床藥學是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學科。其實戰(zhàn)基礎是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對治療指數低和肝腎功能不好原病人尤其應引起注意。使用藥達到個體化。2．實驗手冊臨床藥學最基本的理倫是藥物動力學，最基本的實驗是測定血藥濃度。藥物動力學從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當時并未受到人們的重視，直到60年代藥理學與臨床學提出一系列問題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測定有了很大的發(fā)展，電子計算機的應用，促進了藥代動力學的迅猛發(fā)展。因此可以說臨床藥學是臨床差異性實踐與藥物動力學理論結合的產物。3．用藥個體化應用靈敏的監(jiān)測技術對一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進行血藥濃度監(jiān)測，再用電子計算機似合體內模型，求出動力學參數，從而指導醫(yī)生用藥時既可達到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個體化。4．常規(guī)監(jiān)測藥物要制度化在美國幾所大學醫(yī)療中心規(guī)定住院病人應監(jiān)測的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監(jiān)測藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬古霉素。有的實驗室一年血藥濃度測定總次數達7145次，平均每日20個樣品。
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