關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的調(diào)查報告-資料下載頁
2025-10-04 12:40本頁面
【正文】 、整改落實等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保險基金的管理和使用情況進(jìn)行檢查。檢查對象為2012各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理使用的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，必要時，可根據(jù)需要延伸檢查基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)、待遇享受人員及以前基金。第五篇：雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法第一章 總 則第一條 為提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)職工醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力，加強(qiáng)職工醫(yī)?；鸸芾?，確保參保人員醫(yī)療待遇的落實，根據(jù)雅安市人民政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)省政府辦公廳〈關(guān)于支持汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建就業(yè)和社會保險政策實施意見〉的通知》第四條規(guī)定，結(jié)合我市職工醫(yī)保工作實際，制定本辦法。第二條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）實行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作仍實行分級管理。第三條 市人力資源和社會保障行政部門主管全市職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌工作；市醫(yī)療保險管理局負(fù)責(zé)市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的征收、支付和管理，并指導(dǎo)縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局醫(yī)?；鸬恼魇?、支付和管理工作；縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門主管本轄區(qū)職工醫(yī)保工作，縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局負(fù)責(zé)本轄區(qū)職醫(yī)?；鸬恼魇?、解繳、支付和管理。各級財政、審計部門依法對職工醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾磉M(jìn)行監(jiān)督。第二章 基金帳戶設(shè)置第四條 市醫(yī)療保險管理局設(shè)立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶、支出戶，市財政局設(shè)立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財政專戶（或社會保險基金專戶）?？h（區(qū)）原設(shè)立的職工醫(yī)?；鹗杖霊?、支出戶予以保留，原設(shè)立的職工醫(yī)?；鹭斦粼趯嵤┦屑壗y(tǒng)籌后撤消或更名為補(bǔ)保資金專戶。第五條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的職工醫(yī)保基金通過職工醫(yī)?；鹗杖霊艮k理，收入戶主要用于暫存由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的基金收入、利息收入等，除向市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶除接收市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局上解的基金收入和向市財政醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶（或社?；饘簦﹦澽D(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向定點藥店、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人支付的醫(yī)療費用，統(tǒng)一通過職工醫(yī)?；鹬С鰬艮k理。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶除向市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局、市本級定點藥店、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位或個人撥付報銷醫(yī)療費支出外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。第三章 基金征收第六條 全市職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定實行統(tǒng)一的繳費基數(shù)、繳費費率、繳費標(biāo)準(zhǔn)。征收計劃由市人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)各縣（區(qū)）已參保人數(shù)和擴(kuò)面計劃及基金預(yù)算計劃確定后下達(dá)。第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的當(dāng)月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金要按規(guī)定及時存入同級醫(yī)?；鹗杖霊?，并于當(dāng)月25日前將收入戶中的基金全額上解到市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶基金應(yīng)在當(dāng)月月底前全額劃入市職工醫(yī)?；鹭斦簟５谒恼?個人賬戶管理第八條 各級醫(yī)療保險管理局為參保人員建立個人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)個人賬戶門診醫(yī)療卡（職工醫(yī)療保險卡）。個人帳戶結(jié)存額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第九條 參保單位或個人在按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費后，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例將個人賬戶資金及時劃入?yún)⒈Ｈ藛T門診醫(yī)療卡。第十條參保人在定點零售藥店或醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費或住院醫(yī)療費（自付、自費部分），可用門診醫(yī)療卡內(nèi)的個人帳戶資金與定點零售藥店和定點醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，再由定點零售藥店和定點醫(yī)院按規(guī)定向所屬醫(yī)療保險管理局申報撥付,縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向市醫(yī)療保險管理局申報撥付。第五章 統(tǒng)籌基金管理第十一條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員應(yīng)享受的醫(yī)療待遇，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局按規(guī)定支付。第十二條 各縣（區(qū)）可在支出戶中預(yù)留2個月的支付費用作為周轉(zhuǎn)金，當(dāng)月發(fā)生的費用可在周轉(zhuǎn)金中支付，次月10日前據(jù)實向市醫(yī)療保險管理局申報。各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局在申報撥付職工醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費時，應(yīng)按規(guī)定提供支出明細(xì)表。第十三條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險管理局根據(jù)縣（區(qū)）申報撥付表及市本級支付表編報撥付計劃，經(jīng)市人力資源和社會保障部門審查、財政部門復(fù)核后，由財政部門從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶中劃入市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶，再由市醫(yī)療保險管理局從統(tǒng)籌基金支出戶撥付到市、縣（區(qū)）職工醫(yī)?；鹬С鰬?。第十四條 對完成了上征收計劃任務(wù)的縣（區(qū)），職工醫(yī)?；鹚柚Ц兜馁M用由市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔(dān)；對未完成上征收計劃任務(wù)的，其不足部分由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次年的一季度前清繳或由同級財政在次年的一季度前補(bǔ)足；超過一季度仍未清繳或補(bǔ)足的，在清繳或補(bǔ)足前，市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付該縣（區(qū)）的費用。第十五條 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的預(yù)算和決算，按照財政部、勞動部《關(guān)于印發(fā)的通知》（財社字〔1999〕60號）的規(guī)定辦理。第十六條 市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門要建立和完善職工醫(yī)?；鸸芾眍A(yù)警機(jī)制，在基金支付可能出現(xiàn)風(fēng)險時，應(yīng)提前三個月向市政府報告，并提出解決辦法。第六章 考核獎懲第十七條 縣（區(qū)）政府承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保參保擴(kuò)面、基金征收、支付和管理的責(zé)任，并將職工醫(yī)保各項任務(wù)納入目標(biāo)管理，嚴(yán)格實行考核獎懲。第十八條 建立職工醫(yī)保費征繳激勵機(jī)制。對完成上職工醫(yī)?；鹫骼U任務(wù)的，%—1%和超征收計劃數(shù)的2%—5%向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)辦工作經(jīng)費，其中縣（區(qū)）應(yīng)撥付的經(jīng)辦工作經(jīng)費，由市財政承擔(dān)30%。對未完成上年征繳任務(wù)的，適當(dāng)扣減醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費。第七章 附 則第十九條 城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險資金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金暫不實行市級統(tǒng)籌，仍由各縣（區(qū)）管理，今后有新的規(guī)定時，按新的規(guī)定辦理。第二十條 本暫行辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本暫行辦法自2011年1月1日起施行,有效期2年。
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