【正文】 ，罰款20元。未及時(shí)開(kāi)具診斷建議書(shū)，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。住院病人滿意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。醫(yī)療保險(xiǎn)處方管理制度醫(yī)保處方權(quán)限規(guī)定（1）在本院工作具有處方權(quán)的醫(yī)師（含編外、回聘及專家室醫(yī)務(wù)人員）均有醫(yī)保處方權(quán)。（2）新分配醫(yī)師臨床工作1年以上，經(jīng)考試合格后可授予處方權(quán)；進(jìn)修醫(yī)師處方權(quán)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；仄溉藛T解聘后，專家室成員休息后不再享有處方權(quán)。（3）無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)具處方，其處方由帶教醫(yī)師審簽后生效。醫(yī)保處方劑量規(guī)定（1）普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)4周以及中藥煎劑不超過(guò)7劑。（2）省、市企事業(yè)離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療病人：急性病3天量，慢性病最多不超過(guò)2周。醫(yī)保藥品選擇（1）醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)盡量使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品。（2）門(mén)診慢性病與門(mén)診特定項(xiàng)目處方應(yīng)按病種適應(yīng)癥開(kāi)藥。（3）醫(yī)師因病人病情需要，提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍藥品，應(yīng)征得門(mén)診病人同意后方可開(kāi)具處方。如病人為住院病人，醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)列出藥品名稱、數(shù)量及金額清單，征得病人或其家屬同意，并在醫(yī)療文書(shū)上簽字（4）藥品名稱后標(biāo)記為[甲]表示該藥為南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品；藥品名稱后標(biāo)記為[乙]表示該藥為基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品。醫(yī)保處方獲取及使用門(mén)診醫(yī)保掛號(hào)窗口為醫(yī)保病人提供醫(yī)保專用處方。醫(yī)保病人憑醫(yī)保專用處方至相應(yīng)診室就診開(kāi)藥，門(mén)診醫(yī)保收費(fèi)窗口不受理非醫(yī)保處方。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合管理的相關(guān)懲罰規(guī)定為了保障醫(yī)保、農(nóng)合基金的合理使用，確保醫(yī)保、參合患者合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)?！夺t(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》及農(nóng)合《醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管的意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，本院特制定以下獎(jiǎng)懲制度。病志書(shū)寫(xiě)方面（1）病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。（2）各種告知書(shū)、單據(jù)未及時(shí)簽字，粘貼的。（3）出院病歷7個(gè)工作日內(nèi)整理并上交病案室歸檔。以上扣罰按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的《關(guān)于終末病歷處理的相關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。處方（1）門(mén)診處方，眉欄填寫(xiě)項(xiàng)目要詳細(xì)，不允許超量、超范圍用藥，違規(guī)責(zé)任人處罰50元/張。病房處方：因病施治，合理用藥，不允許出院超量，帶藥，違規(guī)用藥，違規(guī)責(zé)任人50元/張。用藥不合理： 1）無(wú)醫(yī)囑用藥。2）超醫(yī)囑用藥。3）重復(fù)用藥。4）用藥診療與費(fèi)用明細(xì)不符。5）超標(biāo)準(zhǔn)帶藥（急性病7天，慢病標(biāo)準(zhǔn)15天量，肝炎、結(jié)核30日量?jī)H限口服藥）。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。收費(fèi)不合理（1）超過(guò)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。（2）變項(xiàng)收費(fèi)。（3）分解收費(fèi)。（4）門(mén)診收費(fèi)項(xiàng)目，或丙類收費(fèi)項(xiàng)目納入可報(bào)銷補(bǔ)償項(xiàng)目。按發(fā)生額30%扣罰科室。檢查不合理（1）無(wú)醫(yī)囑檢查。（2）與本病不相關(guān)的檢查。（3）重復(fù)檢查（無(wú)病程記錄記載）。（4）CT、超聲、MRI檢查陽(yáng)性率超標(biāo)。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。身份識(shí)別3天內(nèi)對(duì)門(mén)診就診和住院患者進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)一例，冒名頂替掛床疊床者，處罰責(zé)任人500元，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)?？平?jīng)核實(shí)獎(jiǎng)500元乙類自費(fèi)藥品未征求病人同意，未簽字，每例罰款200元，住院病人滿意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%，獎(jiǎng)勵(lì)100元。出據(jù)虛假醫(yī)療證明（1）假診斷書(shū)。（2）假病志。（3）假收據(jù)。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人發(fā)生金額的2倍罰款。以上處罰規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。杜絕各類違規(guī)行為發(fā)生，如因工作責(zé)任心不強(qiáng)或工作失職，造成不良影響，乃至騙取基金行為，視情節(jié)嚴(yán)重程度實(shí)行責(zé)任追究。此規(guī)定從下發(fā)日起開(kāi)始執(zhí)行。第四篇：醫(yī)保科工作制度醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。第五篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)院醫(yī)保科工作制度在上級(jí)主管部門(mén)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力