【正文】 （IC卡）中核減，個人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。杜絕由以下原因造成扣款。（5）我院醫(yī)農(nóng)辦有權利對參保和參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)保辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。（1）主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)保、農(nóng)合辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓，參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員，患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。臨床科室主任提出外轉治療意見，提供門診或住院病歷及相關資料，填寫轉診申請表，科主任簽字，醫(yī)?？茖徍耍⒔?jīng)分管院長核準后，醫(yī)保科加蓋公章，經(jīng)辦人到市、縣醫(yī)保中心辦理轉院介紹信，經(jīng)市、縣醫(yī)療保險中心審批同意方可轉院。拒不接受考核的，移交院長辦公會嚴肅處理。1參?；颊咄对V方面，是否有推諉或限制重癥病人住院情況，治療期間是否存在因費用問題動員患者出院現(xiàn)象。人均住院天數(shù)是否≤18天，平均住院費是否高于全院平均住院費（不包括兒科、產(chǎn)科），大型儀器設備檢查陽性率≥65%，進行特殊檢查、治療需經(jīng)患者或家屬同意，是否簽字認可。醫(yī)保科對臨床科室考核制度為了認真貫徹落實基本醫(yī)療保險政策，加強對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督管理，保證參保人員享受基本醫(yī)療服務。定期檢查相關醫(yī)保政策的落實和執(zhí)行情況。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。三、認真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項醫(yī)保政策和管理規(guī)定。嚴格掌握意外傷害的納入范圍，屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度。支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。五、熱情服務，周到細致，耐心向醫(yī)保患者做好宣傳解釋工作，為患者解除疑慮，認真解答患者的問題，禮貌待人。九、定期下科室了解醫(yī)?；颊叩淖≡?、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。第三篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫冉M織本院醫(yī)護人員學習并執(zhí)行各級政府關于醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，并結合本院實際情況制定具體配套管理措施?；竟芾矸矫?，醫(yī)保工作機構是否健全，是否有就醫(yī)、診療、藥品、費用結算等方面管理制度。使用乙類、自費藥品是否經(jīng)患者或家屬同意并簽字認可，出院帶藥量，慢性疾病不得超過7天量，其他疾病不得超過3天量，是否為患者提供假藥、劣藥和使用過期藥品和存在搭車開藥現(xiàn)象。1對科室的考核，采用定期考核與不定期抽查相結合的方法；定期考核每月兩次，在科室自查的基礎上，采取匯報，座談，查看有關資料，調查了解有關情況；不定期抽查根據(jù)參?；颊咄对V和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行，建立不定期抽查記錄，設立醫(yī)療保險投訴信箱，公布投訴電話（6859136），受理參保人員的投訴，查實后作為全年考核扣分依據(jù)。原則上二級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉診率控制在4%以內（縣醫(yī)保6%以內）第二條 外轉患者必須是在本市三級定點醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無效的疑難重癥患者。第五條 參?；颊咿D外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。（4）未按規(guī)定時間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中，發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。（1）在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保，參合患者三級查驗身份，確認，在病人入院24小時內填寫。（1）病人拿處置檢查單憑IC卡在收款處交款或查詢，如卡內金額不足時，可以用現(xiàn)金形式補交。醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報1例給予100元獎勵。醫(yī)護人員因服務態(tài)度不好或因克扣病人費用而導致醫(yī)療服務質量降低，病人向本院醫(yī)保部門投訴，一次扣罰個人績效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個人績效100元，并扣個人考核成績1分。（3）因交通事故以及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。如查出冒名頂替者，一切后果由科室和當事人承擔。經(jīng)醫(yī)保新農(nóng)合同意用藥的，其藥費先由個人支付30%，其余部分按基本醫(yī)保，新農(nóng)合保險的規(guī)定支付。1藥劑科必須經(jīng)常查對庫房藥品和微機輸入的藥品，新購入的藥品隨時輸入微機，保證藥品對照無誤。1醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，檢查、材料費等要按物價規(guī)定收費項目明確收費，嚴格把高間費收劃為材料費或監(jiān)護費，否則，費用由科室承擔。審核病程記錄的延續(xù)性?？股厥褂煤侠恚徊缓侠硎褂盟幮嗤乃幬镎?；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元。（3）無處方權的醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師必須在帶教老師指導下開具處方，其處方由帶教醫(yī)師審簽后生效。醫(yī)保病人憑醫(yī)保專用處方至相應診室就診開藥，門診醫(yī)保收費窗口不受理非醫(yī)保處方。用藥不合理： 1）無醫(yī)囑用藥。（3）分解收費。身份識別3天內對門診就診和住院患者進行身份識別，發(fā)現(xiàn)一例，冒名頂替掛床疊床者，處罰責任人500元，如及時發(fā)現(xiàn)上報醫(yī)保科經(jīng)核實獎500元乙類自費藥品未征求病人同意，未簽字，每例罰款200元，住院病人滿意度調查小于85%，罰款100元，大于95%，獎勵100元。第四篇：醫(yī)保科工作制度醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)保科在主管院長的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方