【正文】 以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準。醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院制度為了進一步加強醫(yī)療保險患者轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)和結(jié)算管理，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。原則上二級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在4%以內(nèi)（縣醫(yī)保6%以內(nèi)）第二條 外轉(zhuǎn)患者必須是在本市三級定點醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無效的疑難重癥患者。第三條 轉(zhuǎn)外治療原則上只能選擇省內(nèi)或省外定點醫(yī)療機構(gòu)。第四條 患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：首先建議患者到市內(nèi)三級醫(yī)院進一步檢查、診治。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。第五條 參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。第七條 科室主任要嚴格掌握轉(zhuǎn)診標準，轉(zhuǎn)診單的疾病要與患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實際診治疾病相符，否則不予報銷并追究其責任，出現(xiàn)不合理轉(zhuǎn)診，按市、縣醫(yī)保中心年末目標管理考核制度規(guī)定發(fā)生扣分情況，追究科室及經(jīng)辦人責任。醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。（2）醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓(xùn)，做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。（4）未按規(guī)定時間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中，發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。（2）醫(yī)農(nóng)辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要及時給予當事人提出整改意見，當事人應(yīng)積極配合糾正，凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。（4）醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。（6）嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔經(jīng)濟責任。（1）在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。（3）執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外傳檢查流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。1）醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載； 2）無適應(yīng)癥進行大型檢查；3）書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑； 4）醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；5）報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未及時補充完整的。（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保，參合患者三級查驗身份，確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需要外出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓主管院長簽字，醫(yī)?？粕w章↓ 外出檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)辦醫(yī)生簽字、蓋章，特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓患者本人及家屬，并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，發(fā)票丟失，院部不予退款↓報銷款項到帳后，患者到財務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項目需記入患者在我院發(fā)生費用帳內(nèi)，便于報銷。醫(yī)保患者門診就診管理制度每名參保職工手中均有一個IC卡和醫(yī)療手冊，就診時憑醫(yī)療手冊和IC卡掛號就診。門診醫(yī)生接診病人時，嚴格執(zhí)行首診負責制，因病施治、合理用藥，要認真核對其手冊和IC卡，并將簡要病情、診斷、處置等書寫在醫(yī)療手冊上，并按要求書寫門診病志。（1）病人拿處置檢查單憑IC卡在收款處交款或查詢，如卡內(nèi)金額不足時，可以用現(xiàn)金形式補交。門診開藥每次處方量必須控制在急診3日內(nèi)量。（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實行歸口規(guī)范管理：1）門診慢病的患者掛慢性病號后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。3）接診醫(yī)生應(yīng)在慢病專用處方上為參保持證慢性病人開具符合本病種的藥品、檢查、化驗等項目一次處方量不得超過30天，非對癥藥品檢查、化驗等項目不得使用慢性病專用處方，否則按實際發(fā)生額以應(yīng)付醫(yī)療費中扣除。醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報1例給予100元獎勵。醫(yī)囑與用藥名稱不符、開大方、超長量的，一經(jīng)查實所發(fā)生金額100%扣當事醫(yī)生，并扣個人考核成績1分。所用藥已開方但沒下醫(yī)囑的，所發(fā)生的醫(yī)藥費100%扣罰接診醫(yī)生。如果因為對醫(yī)保、農(nóng)合政策不懂，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不好，有病人投訴的一次扣罰接診醫(yī)護人員個人績效50元。醫(yī)護人員因服務(wù)態(tài)度不好或因克扣病人費用而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，病人向本院醫(yī)保部門投訴，一次扣罰個人績效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個人績效100元，并扣個人考核成績1分。外傷界定、同一病種二次入院的制度為了合理界定外傷、同一病種二次入院等問題，進一步規(guī)范我院醫(yī)保患者入、出院手續(xù)的辦理，特制定本制度。醫(yī)?？圃趯徍送鈧颊邥r可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時間、地點和經(jīng)過等情況的書面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書面證明，并進行必要的實地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認可。（1）不屬于基本醫(yī)療保險范圍，因嚴重自然災(zāi)害和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人發(fā)生的醫(yī)療費。（3）因交通事故以及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。各科室醫(yī)護人員徇私舞弊、弄虛作假、虛報、瞞報外傷原由，一經(jīng)查實給予所發(fā)生額度的5倍處罰，并全院通報批評。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由科室承擔（急診除外）。住院處在接住院病人時，要詢問是否醫(yī)保、新農(nóng)合患者，如是