【正文】 當日工作完成后，應及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。核對被保險人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復印件附在病歷中。長時間住院參保病人階段結算重新入院，被保險人的IC卡及身份證明文件的復印件可重新復印附在運行病歷中。（2）負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。（4）提供相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。（4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。（2）醫(yī)保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。藥械科工作制度（l）按照《處方管理辦法》進行管理。（3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?00 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領藥。（4）為檢查提供相應處方。（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標準進行處罰。每月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標準》進行管理。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算。（二）住院的費用結算被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。被保險人出院時，應根據(jù)有關規(guī)定，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構審核。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度政策宣傳制度（1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。培訓制度（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。用量： 1）急性病3 天量； 2）慢性病7 天量；3）出院帶藥不得超過兩周量。處方超量每項扣發(fā)工資10元。開藥原則：1）不得重復開藥。2）不得分解處方。4）不得超醫(yī)師級別開藥。大額處方管理：不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。處方書寫: l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。4）診斷必須用中文書寫。門診病歷。2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。貴重藥品使用原則: 單價超（含）100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違紀處罰標準:自費藥或部分自付藥使用原則: 凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。大型檢查：1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。病歷費用檢查1）嚴格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。因此應及時追回報告果，并貼在病歷上。3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度醫(yī)療保險身份確認證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》。遇到特殊情況需要外借時，需補足押金，否則一律不準外借。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結算管理制度患者住院后，首診負責的醫(yī)護人員首先要察看計算機內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。經(jīng)確認后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。未確認身份者，按照住院費用全額結算。自費內(nèi)容如下：使用自費藥品或使用不符合適應癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。進行彩超及單價超過100元（含200元）的大型檢查，個人負擔 20％的金額。醫(yī)保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進行核算后領?。还ぷ魅藛T核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領取并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，(門診)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡）前往定點醫(yī)療機構門診；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，開具處方；（四）、收款室劃價，刷卡；（五）、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟、合理；（六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。（2）財務科根據(jù)相關規(guī)定，審核并簽署意見。已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批?？浦魅螢榈谝回熑稳?。二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。第二篇：醫(yī)保管理工作制度醫(yī)保管理工作制度，在院長領導下開展工作。，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關軟件要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。第三篇：醫(yī)保管理工作制度醫(yī)保管理工作制度為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構管理試行辦法》、《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構考核辦法》及各縣〈農(nóng)村合作醫(yī)療保險特約醫(yī)療機構協(xié)議〉等有關文件精神，進一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。對新入院的醫(yī)保病人，應通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院刷卡，醫(yī)保手冊由病區(qū)保管。門診處方及住院病歷，應妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院