【正文】 門診患者到定點藥店購藥，是否有收受紅包現(xiàn)象。是否存在醫(yī)護人員對患者服務態(tài)度粗暴惡劣現(xiàn)象，是否存在延誤治療造成嚴重后果的問題。1對科室的考核，采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方法；定期考核每月兩次，在科室自查的基礎上，采取匯報，座談，查看有關資料，調(diào)查了解有關情況；不定期抽查根據(jù)參?；颊咄对V和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行，建立不定期抽查記錄，設立醫(yī)療保險投訴信箱，公布投訴電話（6859136），受理參保人員的投訴，查實后作為全年考核扣分依據(jù)。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進行綜合評價，列入先進科室評比的考核依據(jù)。1年終考核結(jié)束后，對考核結(jié)果予以通報。考核優(yōu)良者，予以表揚；對嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，我院給予通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。1各相關科室要積極支持配合醫(yī)保科考核工作，主動提供有關資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造，不得以任何借口干擾、阻撓考核工作，如發(fā)生上述情況可適當扣減考核分數(shù)，并且扣罰科室或本人當月績效工資，扣罰金額以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準。拒不接受考核的，移交院長辦公會嚴肅處理。醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院制度為了進一步加強醫(yī)療保險患者轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)和結(jié)算管理，根據(jù)有關規(guī)定，制定本辦法。第一條 轉(zhuǎn)診應根據(jù)病情需要，嚴格控制。原則上二級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在4%以內(nèi)（縣醫(yī)保6%以內(nèi)）第二條 外轉(zhuǎn)患者必須是在本市三級定點醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無效的疑難重癥患者。我院屬二級醫(yī)院，患者需要轉(zhuǎn)院的，首選我市三級醫(yī)院。第三條 轉(zhuǎn)外治療原則上只能選擇省內(nèi)或省外定點醫(yī)療機構(gòu)。外轉(zhuǎn)首診醫(yī)院治療無效確需二次轉(zhuǎn)院的，由經(jīng)辦人到市醫(yī)療保險中心辦理二次轉(zhuǎn)院手續(xù)，我院不給予辦理二次轉(zhuǎn)院手續(xù)。第四條 患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：首先建議患者到市內(nèi)三級醫(yī)院進一步檢查、診治。臨床科室主任提出外轉(zhuǎn)治療意見，提供門診或住院病歷及相關資料，填寫轉(zhuǎn)診申請表，科主任簽字，醫(yī)?？茖徍耍⒔?jīng)分管院長核準后，醫(yī)?？萍由w公章，經(jīng)辦人到市、縣醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院介紹信，經(jīng)市、縣醫(yī)療保險中心審批同意方可轉(zhuǎn)院。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因病情危急，來不及按轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理手續(xù)的，憑定點醫(yī)院相關病歷材料可先行轉(zhuǎn)診，但須在轉(zhuǎn)診之日起3日內(nèi)到市、縣醫(yī)療保險中心補辦有關手續(xù)。第五條 參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。第六條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費報銷所需資料包括：就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復印件、報銷發(fā)票和費用明細清單等，報銷時一并交市、縣醫(yī)療保險中心予以審核。第七條 科室主任要嚴格掌握轉(zhuǎn)診標準，轉(zhuǎn)診單的疾病要與患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實際診治疾病相符，否則不予報銷并追究其責任，出現(xiàn)不合理轉(zhuǎn)診，按市、縣醫(yī)保中心年末目標管理考核制度規(guī)定發(fā)生扣分情況，追究科室及經(jīng)辦人責任。醫(yī)保、新農(nóng)合扣款管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成，差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，以更好地服務患者、提供優(yōu)質(zhì)、評價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制定以下管理方案。醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務所在。（1）主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)保、農(nóng)合辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓，參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員，患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。（2）醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓，做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。（3）新政策未及時對科主任、護士長進行培訓，引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責，科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓，引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。（4）未按規(guī)定時間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中，發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理（1）由于政策突變造成扣款，由院負責。（2）醫(yī)農(nóng)辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要及時給予當事人提出整改意見，當事人應積極配合糾正，凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。（3）經(jīng)市轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用帳目的完超性，合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的由轉(zhuǎn)賬護士負責。（4）醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。（5）我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)利對參保和參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)保辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。（6）嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經(jīng)濟責任。在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關政策，制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。（1）在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。（2）醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通，把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。（3）執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外傳檢查流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)