【正文】 界定、同一病種二次入院的制度為了合理界定外傷、同一病種二次入院等問題，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)?；颊呷搿⒊鲈菏掷m(xù)的辦理，特制定本制度。醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，用藥、檢查一定要與醫(yī)囑相符，杜絕住院期間多開藥、出院多帶藥，如發(fā)現(xiàn)人為違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)院所造成的損失由科室（個(gè)人）承擔(dān)。1二甲級醫(yī)院門診抗菌素使用率1特殊檢查如CT、彩超及乙類藥品的部分，在使用前要主動(dòng)向患者說明，征得同意后方可使用。審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。（2）省、市企事業(yè)離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療病人：急性病3天量，慢性病最多不超過2周。3）重復(fù)用藥。（2）假病志。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。有計(jì)劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。（4）CT、超聲、MRI檢查陽性率超標(biāo)。處方（1）門診處方，眉欄填寫項(xiàng)目要詳細(xì)，不允許超量、超范圍用藥，違規(guī)責(zé)任人處罰50元/張。（2）新分配醫(yī)師臨床工作1年以上，經(jīng)考試合格后可授予處方權(quán)；進(jìn)修醫(yī)師處方權(quán)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。審核病歷登記的常規(guī)性項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。住院處在與醫(yī)保、新農(nóng)合患者結(jié)賬時(shí)，微機(jī)數(shù)字要輸入準(zhǔn)確、詳細(xì)（此系統(tǒng)和市、縣醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)），出院時(shí)打印出明細(xì)賬單，收留患者自費(fèi)部分款項(xiàng)，墊付患者的統(tǒng)籌基金。住院處在接住院病人時(shí)，要詢問是否醫(yī)保、新農(nóng)合患者，如是醫(yī)保、新農(nóng)合患者，應(yīng)索要查看醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡，核實(shí)患者，并把IC卡留下，由現(xiàn)金人員保管，出院時(shí)將出院收據(jù)、剩余的現(xiàn)金、IC卡一起返還患者。如果因?yàn)閷︶t(yī)保、農(nóng)合政策不懂，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不好，有病人投訴的一次扣罰接診醫(yī)護(hù)人員個(gè)人績效50元。門診醫(yī)生接診病人時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理用藥，要認(rèn)真核對其手冊和IC卡，并將簡要病情、診斷、處置等書寫在醫(yī)療手冊上，并按要求書寫門診病志。（6）嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。是否限制門診患者到定點(diǎn)藥店購藥，是否有收受紅包現(xiàn)象。根據(jù)盤錦市各醫(yī)療保險(xiǎn)中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。八、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，報(bào)醫(yī)?？疲蜥t(yī)保中心申請同意后，方可辦理住院手續(xù)。耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度，把好醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診患者一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。對各科室實(shí)行百分制考核，由醫(yī)?？迫尕?fù)責(zé)組織考核。是否存在醫(yī)護(hù)人員對患者服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣現(xiàn)象，是否存在延誤治療造成嚴(yán)重后果的問題。因病情危急，來不及按轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理手續(xù)的，憑定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)病歷材料可先行轉(zhuǎn)診，但須在轉(zhuǎn)診之日起3日內(nèi)到市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策，制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識(shí)（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大?。?，以便區(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。凡有涂改、偽造病歷、醫(yī)囑或不能提供有效原始收費(fèi)憑證，用藥與明細(xì)不符合，如果醫(yī)療保險(xiǎn)中心或農(nóng)合辦對所涉及的醫(yī)療費(fèi)拒付，因上訴原因所發(fā)生的一切費(fèi)用均由本人負(fù)責(zé)，并給予全院通報(bào)批評，一次扣個(gè)人績效200元，并扣個(gè)人考核成績2分。各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)保患者應(yīng)提醒患者如有IC卡需刷卡住院，并對其進(jìn)行身份和證件識(shí)別：查對其醫(yī)保手冊與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)并予以糾正。每月由醫(yī)保科與市、縣醫(yī)保中心即新農(nóng)合辦結(jié)算。如、姓名、年齡、性別、入院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間全不全等。回聘人員解聘后，專家室成員休息后不再享有處方權(quán)。病房處方：因病施治，合理用藥，不允許出院超量，帶藥，違規(guī)用藥，違規(guī)責(zé)任人50元/張。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。出據(jù)虛假醫(yī)療證明（1）假診斷書。2）超醫(yī)囑用藥。醫(yī)保處方劑量規(guī)定（1）普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過4周以及中藥煎劑不超過7劑。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥、不合理用藥、有無濫檢查、重復(fù)檢查、有無不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘遥缬胁话磿r(shí)上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的IC卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。（2）醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。第六條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料包括：就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等，報(bào)銷時(shí)一并交市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心予以審核。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進(jìn)行綜合評價(jià)，列入先進(jìn)科室評比的考核依據(jù)。各項(xiàng)管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時(shí)處理。禁止掛床住院，杜絕分解住院、分解收費(fèi)、分解處方等違規(guī)行為。每月5個(gè)工作日前及時(shí)將醫(yī)保