【正文】 屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計算機房、財務(wù)科等）。以上每項處罰責(zé)任人發(fā)生金額的2倍罰款。（2）與本病不相關(guān)的檢查。5）超標(biāo)準(zhǔn)帶藥（急性病7天，慢病標(biāo)準(zhǔn)15天量，肝炎、結(jié)核30日量僅限口服藥）。（3）出院病歷7個工作日內(nèi)整理并上交病案室歸檔。（2）門診慢性病與門診特定項目處方應(yīng)按病種適應(yīng)癥開藥。將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。要審核病歷的合理性。下列醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：（非醫(yī)保范圍，不允許刷卡住院）（1）打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事的一切費用；（2）用于教學(xué)、科研、臨床試驗的各類檢查、治療及藥品的一切費用；（3）各種會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費；（4）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（5）出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、參加會議、洽談、考察、進修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（6）國家、省、市規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用。病房醫(yī)師在開大型檢查申請時，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，保證彩超陽性率達65%、CT陽性率達70%以上?；颊邔λ盟幤泛蜋z查項目有知情權(quán)，如需目錄外藥品、檢查項目必須經(jīng)本人或家屬簽字。（血液費用在院期間錄入住院信息）急診、急救需三日內(nèi)補辦手續(xù)，以免發(fā)生糾紛，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由科室承擔(dān)（急診除外）。醫(yī)保科在審核外傷患者時可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時間、地點和經(jīng)過等情況的書面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書面證明，并進行必要的實地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。所用藥已開方但沒下醫(yī)囑的，所發(fā)生的醫(yī)藥費100%扣罰接診醫(yī)生。（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實行歸口規(guī)范管理：1）門診慢病的患者掛慢性病號后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。醫(yī)保患者門診就診管理制度每名參保職工手中均有一個IC卡和醫(yī)療手冊，就診時憑醫(yī)療手冊和IC卡掛號就診。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。（4）醫(yī)護人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。第四條 患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：首先建議患者到市內(nèi)三級醫(yī)院進一步檢查、診治。1各相關(guān)科室要積極支持配合醫(yī)?？瓶己斯ぷ鳎鲃犹峁┯嘘P(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造，不得以任何借口干擾、阻撓考核工作，如發(fā)生上述情況可適當(dāng)扣減考核分?jǐn)?shù)，并且扣罰科室或本人當(dāng)月績效工資，扣罰金額以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準(zhǔn)。上傳信息的準(zhǔn)確性，尤其出院時所錄入的出院診斷。入院手續(xù)是否齊全，“一日清單”制度是否落實。接待各級勞動行政部門和各級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，積極宣傳醫(yī)療保險制度及解釋有關(guān)政策，使廣大參?；颊吲浜厢t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和我院共同搞好醫(yī)療保險工作。十二、結(jié)合醫(yī)院總控指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。七、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的患者辦理審批手續(xù)。并按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。禁止掛床住院。認(rèn)真核對醫(yī)療證，及時辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。每月5個工作日前及時將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼患者。禁止掛床住院，杜絕分解住院、分解收費、分解處方等違規(guī)行為。監(jiān)督、檢查、落實本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策的執(zhí)行情況，并協(xié)調(diào)財務(wù)、醫(yī)療等各部門醫(yī)療保險有關(guān)工作。各項管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時處理。結(jié)算管理方面，是否嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的各項收費標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算票據(jù)是否完整、準(zhǔn)確，患者醫(yī)療費是否按規(guī)定的自付比例執(zhí)行，有無多收或少收現(xiàn)象。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進行綜合評價，列入先進科室評比的考核依據(jù)。我院屬二級醫(yī)院，患者需要轉(zhuǎn)院的，首選我市三級醫(yī)院。第六條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費報銷所需資料包括：就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報銷發(fā)票和費用明細(xì)清單等，報銷時一并交市、縣醫(yī)療保險中心予以審核。醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理（1）由于政策突變造成扣款，由院負(fù)責(zé)。（2）醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。（意外傷情確認(rèn)單）上報上級部門審批。（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的IC卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。對幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個人績效工資200元，并扣個人考核成績2分。每月7日前將醫(yī)保患者病志整理好上交病案室，如有不按時上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。（4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。對醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實，有第二、第三診斷的，一定寫明。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級醫(yī)院住院藥品費用占住院醫(yī)療總費用的比低于45%）。1參?；颊弑?