呼吸內(nèi)科20xx年上半年護(hù)理工作總結(jié)-資料下載頁(yè)
2024-10-13 11:40本頁(yè)面
【正文】 mol/L 正常 ~ 總二氧化碳 mmol/L 正常 ~ mmol/L 正常 甘油三酯 ~ 其他檢查 類別 檢查所見 檢查印象 DR胸部正側(cè)位 兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側(cè)肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。體部CT 胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規(guī)則，雙肺分1左肺上葉及右肺上中葉支氣管布欠規(guī)則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增擴(kuò)張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；寬，部分呈囊樣，雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，雙肺野雙肺磨玻璃影?？紤]間質(zhì)性肺炎 并見多發(fā)散在磨玻璃影，以左側(cè)為主；氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)2主動(dòng)脈及左側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化；鈣化灶；胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，胸腔無(wú)積液，胸壁未見確切異常。氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶 右側(cè)內(nèi)囊后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側(cè)額角旁見小斑片右側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙灶，皮層下動(dòng)頭顱CT 狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，腦溝裂池增脈硬化性腦病 寬，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)綴動(dòng)脈顱內(nèi)段管壁鈣化。P波：正常 心電圖 竇性心律 QRS波：正常 ST段改變四、治療用藥 藥名 用法 作用 注意事項(xiàng) 卡絡(luò)磺鈉注射液 加入輸液中靜脈用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦有過(guò)敏史的患者慎用。滴注，每次產(chǎn)科疾病出血。對(duì)泌尿系統(tǒng)出血療效較6080mg。為顯著，亦可用于外傷和手術(shù)出血。絡(luò)活喜片 5mg，每日一次，抗高血壓作用癥狀性低血壓可能發(fā)生； 口服極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死；突然停藥可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。安博維片 150mg，每日一治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型血容量不足患者可能發(fā)次，口服 糖尿病腎病的治療 生癥狀性低血壓；腎功能損害；可能會(huì)發(fā)生高血鉀。強(qiáng)林坦粉針 ，靜脈續(xù)滴 屬于青霉素類，適用于對(duì)本品敏感的葡青霉素皮試陰性方可使用 萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復(fù)雜性膀胱炎、腎盂腎炎。邦亭粉針 1ku，靜脈注射 ～用于手術(shù)前預(yù)防和治療出血，可出現(xiàn)惡道出血、腦出血和泌尿道出血等。心、頭痛和皮疹。、每天2～，稀釋后滴注,現(xiàn)暫時(shí)性低血壓，偶有過(guò)敏靜脈滴注 性休克發(fā)生 氨甲環(huán)酸 一般用量：每次氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐 ～,靜所致的各種出血 脈滴注 胃復(fù)安 每次5～10mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣 胃脹氣性消化不良、食欲不（1～2片）振、噯氣。少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護(hù)理記錄 1109 15:30 T：℃P：92次/分 R：23次/分Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。1112 14:20 嘔吐，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射六、護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)焦慮與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān) 5有感染的危險(xiǎn) 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)七、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。飲食護(hù)理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)，三天后可進(jìn)普食，并保持大便通暢。口腔護(hù)理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)心安慰患者，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，消除其緊張恐懼的心理?？人?、咳痰的護(hù)理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂(lè)等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵(lì)患者適時(shí)適量飲水，每日以1500～2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時(shí)輕叩患者背部，正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實(shí)施引流，時(shí)長(zhǎng)15～30min。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流期間身體各項(xiàng)體征變化，如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)果斷終止體位引流?？┭淖o(hù)理：取平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，咯血量較多時(shí)囑絕對(duì)臥床，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣。咯血污染的衣服被褥及時(shí)更換，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致再次出血，加強(qiáng)觀察。大咯血的搶救和護(hù)理：大咯血窒息搶救的關(guān)鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血，早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液?jiǎn)苋敕尾?，患者意識(shí)不清時(shí)，及時(shí)用吸引器吸出血塊和積血，及時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管，促進(jìn)呼吸道暢通，利于氣道內(nèi)凝血排除。護(hù)理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時(shí)間等，為保障患者生命安全，應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)造成患者休克，護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充血容量，提供血液支持。八、討論支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵，搶救必須分秒必爭(zhēng)，所以要加強(qiáng)巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。平時(shí)要做好心理護(hù)理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復(fù)。九、總結(jié)在科室實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)專科護(hù)理的知識(shí)，學(xué)著落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。如每日的指脈氧監(jiān)測(cè)，是與別的科比較最不一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴(yán)密觀測(cè)患者的耐受情況等。通過(guò)四周的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自己的無(wú)菌觀念，提高了自己的實(shí)踐能力，學(xué)著以整體性的觀念護(hù)理病人，學(xué)會(huì)從藥物治療的層面精心護(hù)理病人，感覺(jué)收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)及護(hù)理組的照顧，另外非常感謝帶教老師肖老師、吳老師對(duì)我的悉心指導(dǎo)。謝謝所有老師！
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