【正文】 量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優(yōu)質(zhì)輸液制劑。(6)．嚴(yán)把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購質(zhì)量關(guān)，防止不合格的產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。(7)．護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，增強(qiáng)對的預(yù)見性，進(jìn)而減少其發(fā)生率。(8)．可輸液可不輸液的患者，堅(jiān)決不輸液?？煽诜盟幍谋M量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。(9)．建議國藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床的最后、也是最有效的一道關(guān)鍵措施。8．輸液反應(yīng)及預(yù)防（一）.發(fā)熱反應(yīng)(1).發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)，主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。也因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。(2)．癥狀:主要表現(xiàn)臨床癥狀是高熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃）、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以至于昏迷、周身不適等癥狀，甚至休克、死亡。(3)．防治方法: a反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。b輸液器必須做好除去熱原的處理。（二）心力衰竭、肺水腫(1).由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。(2)．癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。(3)．防治方法：a輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。b當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。c按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。d高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。e必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（三）靜脈炎(1)．原因:由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。(2)．癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(3)．防治方法:以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。a嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。b抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。c用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。d超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞(1)．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。(2)．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(3)．防治方法：a輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。b立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次少量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。c氧氣吸入d在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。9．常見的輸液反應(yīng)類型：(1).熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。(2).過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。(3).細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。(4)．藥物a大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。b添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。c熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。d微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥室要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒的數(shù)量。10．臨床處理關(guān)鍵：輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。~、~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、過敏性休克癥狀時(shí)，～，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。11．發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：(1).立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。(2).報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。(3).情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。(4).記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。(5).及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。(6).保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。(7).患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。(1)不同患者的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20176。角正面或旁側(cè)進(jìn)針。對皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30176。角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功。脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25176。角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；水腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。(2)靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60176。角時(shí)，無痛、%，而對照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30176。角，無痛、%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因增大進(jìn)針角度時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。（3）靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常用棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下淤血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。綜上所述，靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱源反映，也追求近期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性發(fā)展。