【正文】 照范圍及照射條件。對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。三、醫(yī)務人員的防護按照放射防護規(guī)定正確進行X線檢查操作。定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。根據(jù)1984年中國放射防護規(guī)定（GB479284），醫(yī)務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規(guī)定的有關標準。近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度量監(jiān)督局進行測量。每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調離現(xiàn)有崗位。四、放射工作人員的相關保障對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當?shù)赜嘘P部門負責組織一次較全面的體格檢查。在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假24周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排24周的健康療養(yǎng)。確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內照射。從事放射工作人員的營養(yǎng)補助發(fā)放應在一般醫(yī)務人員營養(yǎng)補助的基礎上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險性（放射營養(yǎng)費）。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動脈內支架植入術隨訪制度病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。病人實施冠狀動脈內支架植入術后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調取病人資料。支架植入術后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機進行電話和信件回訪。二、永久性起搏器植入術后隨訪病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。病人實施永久性起搏器植入術后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。永久性起搏器植入術后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。囑病人術后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度便于病人隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機進行電話和信件回訪。大型放射設備操作、使用及維護制度一、醫(yī)療設備的管理大型放射設備應指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專業(yè)人到場，協(xié)助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經過專業(yè)技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。二、建立大型放射設備檔案儀器資料：如產品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。三、醫(yī)療設備檢查維修制度大型設備除日常維護保養(yǎng)外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數(shù)進行穩(wěn)定性測試。對部符合質量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。各類醫(yī)療設備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進行。每次檢修及定期大修應有詳細記錄。增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。室內空氣消毒制度。，清潔、擦洗、消毒臺面及手術床。，保持室內空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度檢測內容及標準室內面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結果。檢測結果的細菌技術應為每立方小于200CFU。取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5 cm5cm后放回試管內封好送檢。取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內封好送檢。檢測結果應無菌生長。設備定期保養(yǎng)與維修制度、防潮。、調整工作所需狀態(tài)。，請專業(yè)工程師檢測。，關閉總電源。安全管理制度、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。，保證安全。，必須經常保持通暢無阻。，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時處理和報告。、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執(zhí)行登記、領取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時查找。，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛(wèi)科協(xié)助查找。，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區(qū)內逗留。，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。、儀器、設備的管理，未經允許不得擅自動用。，患者回病房時，應及時清點有關物品，發(fā)現(xiàn)問題當面說清。呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度導管室護理應急預案一、低血壓的應急預案血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術。術中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫(yī)囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。常規(guī)藥物：經靜脈三通將1020mg多巴胺，%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。根據(jù)患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內，遵醫(yī)囑調整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術?？焖匍_通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內注射負荷量10ug/()，如需持續(xù)使用藥物，()接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫(yī)囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內避免因推注時速度快產生氣泡，影響使用?；颊唠x開時，寫好標簽注明使用劑量及持續(xù)使用時間。必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關并發(fā)癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。二、術中高血壓應急預案：快速吸氧?？诜祲核幬?。舌下含服卡托普利2550mg?？诜幬锖笥^察1020分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油510mg加生理鹽水靜點，根據(jù)血壓下調情況調整滴速。協(xié)助患者排尿或及時導尿。必要時導尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術進程。排除心理緊張因素，做好術中心理護理。高血壓引發(fā)嘔吐時，靜脈使用胃復安及維生素B6。如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。三、術中心動過緩應急預案：遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（），%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度管及動脈鞘遞與臺上。調好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率510次。調整起搏器中的輸出及感知。起搏器導管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。開起臨時起搏器后，觸發(fā)信號應在每心動搏出P波前觸發(fā)。確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續(xù)完成。三、術中心動過速應急預案：常見的術中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現(xiàn)，由于手術前情緒不穩(wěn)定，對介入治療有心理負擔，造成休息不好以及手術時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對也就平穩(wěn)恢復。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術的其他心動過速。四、術中心律失常應急預案：抽吸利多卡因，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫(yī)囑使用。靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環(huán)。準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。五、術中心室纖顫應急預案：心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激?；颊哂幸庾R時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運動?；颊咭庾R不清時，協(xié)助術者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉復。護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時使用。迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導電糊，預防除顫時皮膚燒灼。遵醫(yī)囑進行心外除顫，觀察轉復情況反復除顫，一般12次除顫后即可轉復竇性心律。準備臨時起搏器及導管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。及時使用各種急救用藥。隨時調整進入體內劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。配合繼續(xù)手術治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設，導管材料、支架及時補充。當室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復。六、術中心源性休克急預案：配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿2040mg，可快速緩解患者的容量負荷。伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，(minkg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調節(jié)藥物使用劑量。高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度呋塞米60靜注。同時做好導尿。遵醫(yī)囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡57mg皮下注射。備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。七、術中急性心包填塞應急預案：遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎上，將部分從心包引流出的液體直接經股靜脈補入體內。準備好臨時起搏器和起搏導管，必要時使用。若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，在確保指引導絲穩(wěn)定的基礎上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協(xié)助轉上級醫(yī)院。經過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護至拔出引流管。呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室工作制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導管室護理應急預案