【正文】 照范圍及照射條件。對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X線檢查操作。定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（GB479284），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度量監(jiān)督局進(jìn)行測量。每年對(duì)全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時(shí)調(diào)離現(xiàn)有崗位。四、放射工作人員的相關(guān)保障對(duì)準(zhǔn)備參加X線工作人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假24周，對(duì)從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時(shí)間安排24周的健康療養(yǎng)。確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。從事放射工作人員的營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險(xiǎn)性（放射營養(yǎng)費(fèi)）。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時(shí)調(diào)取病人資料。支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評(píng)價(jià)支架植入效果，并對(duì)照術(shù)前心功能、心臟B超對(duì)病人心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。囑病人術(shù)后的凝血、擴(kuò)血管、降脂等藥物按時(shí)服用。告知病人心血管普通門診及專家門診時(shí)間，便于病人在門診開藥和隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。病人實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。永久性起搏器植入術(shù)后三個(gè)月、半年、及每年進(jìn)行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進(jìn)行起搏器更換。囑病人術(shù)后學(xué)會(huì)自測脈搏，必要時(shí)就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。告知病人心血管普通門診、專家門診時(shí)間及起搏器隨訪室的地點(diǎn)及開放時(shí)間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度便于病人隨訪。告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度一、醫(yī)療設(shè)備的管理大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機(jī)器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對(duì)無誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。二、建立大型放射設(shè)備檔案儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)記錄、定期檢查記錄。三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試。對(duì)部符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。室內(nèi)空氣消毒制度。，清潔、擦洗、消毒臺(tái)面及手術(shù)床。，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度檢測內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗(yàn)室檢測等待結(jié)果。檢測結(jié)果的細(xì)菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。取出拭子在臺(tái)面上分別取四點(diǎn)由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5 cm5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果應(yīng)無菌生長。設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度、防潮。、調(diào)整工作所需狀態(tài)。，請專業(yè)工程師檢測。，關(guān)閉總電源。安全管理制度、電動(dòng)設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負(fù)責(zé)。用畢及時(shí)切斷電源。，按要求定期進(jìn)行清點(diǎn)、登記，帳與物不符時(shí)及時(shí)追查原因并上報(bào)上級(jí)。，保證安全。，必須經(jīng)常保持通暢無阻。，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時(shí)處理和報(bào)告。、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時(shí)查找。，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助查找。，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動(dòng)用。，患者回病房時(shí)，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時(shí)提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時(shí)，護(hù)士要遵醫(yī)囑配合臺(tái)上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將1020mg多巴胺，%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術(shù)?？焖匍_通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會(huì)使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時(shí)最好使用套管針，雙向可以同時(shí)使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時(shí)減少人為混亂。及時(shí)查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/()，如需持續(xù)使用藥物，()接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時(shí)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對(duì)劑量，遞于臺(tái)上。注射器內(nèi)避免因推注時(shí)速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用?；颊唠x開時(shí)，寫好標(biāo)簽注明使用劑量及持續(xù)使用時(shí)間。必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時(shí)充分地補(bǔ)充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：快速吸氧?？诜祲核幬铩Ｉ嘞潞ㄍ衅绽?550mg。口服藥物后觀察1020分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油510mg加生理鹽水靜點(diǎn)，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。協(xié)助患者排尿或及時(shí)導(dǎo)尿。必要時(shí)導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時(shí)，要及時(shí)采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進(jìn)程。排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。高血壓引發(fā)嘔吐時(shí)，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)喚醒患者，并保持呼吸道通暢。三、術(shù)中心動(dòng)過緩應(yīng)急預(yù)案：遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（），%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時(shí)配合臺(tái)上使用臨時(shí)起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度管及動(dòng)脈鞘遞與臺(tái)上。調(diào)好臨時(shí)起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率510次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負(fù)極準(zhǔn)確與臨時(shí)起搏器連接。開起臨時(shí)起搏器后，觸發(fā)信號(hào)應(yīng)在每心動(dòng)搏出P波前觸發(fā)。確定滿意起搏心率后，將臨時(shí)起搏器導(dǎo)管臺(tái)上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺(tái)下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。三、術(shù)中心動(dòng)過速應(yīng)急預(yù)案：常見的術(shù)中竇性心動(dòng)過速往往和血壓升高同時(shí)出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對(duì)介入治療有心理負(fù)擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時(shí)間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護(hù)理，及時(shí)輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動(dòng)過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對(duì)也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動(dòng)過速。四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：抽吸利多卡因，必要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。抽吸阿托品、多巴胺，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)。準(zhǔn)備好除顫器，臨時(shí)起搏導(dǎo)管必要時(shí)使用。五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺(tái)上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機(jī)械再刺激?；颊哂幸庾R(shí)時(shí)，囑其用力咳嗽，起振動(dòng)胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運(yùn)動(dòng)?；颊咭庾R(shí)不清時(shí)，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。護(hù)士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時(shí)使用。迅速準(zhǔn)備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時(shí)皮膚燒灼。遵醫(yī)囑進(jìn)行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般12次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器及導(dǎo)管材料，必要時(shí)遞與臺(tái)上，配合起搏。及時(shí)使用各種急救用藥。隨時(shí)調(diào)整進(jìn)入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時(shí)術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，無菌臺(tái)的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)室顫是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運(yùn)重建后，心室顫動(dòng)即會(huì)恢復(fù)。六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴(kuò)容，可緩解病情。配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿2040mg，可快速緩解患者的容量負(fù)荷。伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，(minkg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度呋塞米60靜注。同時(shí)做好導(dǎo)尿。遵醫(yī)囑必要時(shí)給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡57mg皮下注射。備好靜脈用氨茶堿需要時(shí)靜脈使用。嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度。隨時(shí)準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)。七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時(shí)補(bǔ)充液體。立即心包穿刺：為臺(tái)上提供6F動(dòng)脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。配合X線透視指引，對(duì)比劑指示下進(jìn)行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補(bǔ)充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補(bǔ)入體內(nèi)。準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時(shí)使用。若冠脈穿孔封堵處理時(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺(tái)上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺(tái)上可采取灌注或普通球囊延時(shí)加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重的填塞。準(zhǔn)備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時(shí)，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案