【正文】 開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理與技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（三）、推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。根據(jù)我院的實(shí)際情況，逐步推行衛(wèi)生部制定的****等*個(gè)單病種質(zhì)量管理和****等*個(gè)單病種的臨床路徑。（四）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作繼續(xù)推進(jìn)和落實(shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“患者安全目標(biāo)”的實(shí)施，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，進(jìn)一步開(kāi)展“患者安全年”活動(dòng)，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，繼續(xù)加大落實(shí)的力度。重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，梳理重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理各種麻醉意外和并發(fā)癥。貫徹執(zhí)行《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》，實(shí)施《手術(shù)安全核查表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。貫徹實(shí)施《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度，逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。進(jìn)一步健全與落實(shí)毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)科學(xué)用血、合理用血。進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，貫徹執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，完善急診服務(wù)流程，加強(qiáng)急診管理，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。（五）貫徹實(shí)施《浙江省醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》按照《浙江省醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)；完善和落實(shí)門(mén)診管理制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)罰制度；推行門(mén)診實(shí)名掛號(hào)制度，尤其是專(zhuān)家門(mén)診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)并對(duì)專(zhuān)家門(mén)診服務(wù)時(shí)間做出規(guī)定。積極探索電話(huà)預(yù)約，網(wǎng)上預(yù)約等多種掛號(hào)服務(wù)形式，方便群眾就醫(yī)，改善門(mén)診服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。（六）加強(qiáng)護(hù)理安全管理認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，為病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)病情觀(guān)察，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通，同時(shí)為病人提供良好的生活護(hù)理服務(wù)和康復(fù)、健康指導(dǎo)。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。實(shí)施《浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平，爭(zhēng)取在三年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專(zhuān)科護(hù)士。（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀(guān)察員制度醫(yī)療質(zhì)量觀(guān)察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作，能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見(jiàn)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的院內(nèi)普通醫(yī)務(wù)人員。在建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制組織的基礎(chǔ)上，為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)管，建立醫(yī)療治療觀(guān)察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀(guān)察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀(guān)察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。（八）繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。六、活動(dòng)步驟（一）動(dòng)員部署階段（2009年12月—2010年1月）完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。（二）組織實(shí)施階段（2010年1月—2011年12月）貫徹落實(shí)。結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。督查指導(dǎo)。醫(yī)院定期組織對(duì)各科開(kāi)展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。（三）總結(jié)交流（2012年1月—2012年12月）活動(dòng)周期滿(mǎn)后，組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)開(kāi)展所取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，以促進(jìn)今后的工作能更好地開(kāi)展，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。七、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化我院內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)我院事業(yè)發(fā)展具有重要意義。（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效以“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”為抓手，以質(zhì)促建，動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動(dòng)取得實(shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)在組織實(shí)施活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)、建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。