【正文】 組成員反饋，以便吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷提高產科質量。（三）圍產兒死亡管理及評審圍產兒死亡是指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。圍產兒死亡管理及評審具體要求以《廈門市圍產兒死亡報告及評審工作制度》為準，基本報告、評審要求如下：報告圍產兒機構內死亡的，所在醫(yī)療保健機構即為圍產兒死亡報告的責任單位。圍產兒轉診途中死亡的，報告責任單位是轉出單位。圍產兒不在醫(yī)療保健機構死亡的，報告責任單位是轄區(qū)婦幼保健院。各報告責任單位應及時對每一例責任內的圍產兒死亡進行報告，報告時限為48小時，報告方式為網絡直報，即通過廈門市婦幼信息系統(tǒng)填寫《圍產兒死亡報告卡》完成報告。評審圍產兒死亡評審采用分級評審制度，各級評審基本要求如下：院級評審：圍產兒死亡報告單位評審當月發(fā)生的圍產兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。區(qū)級評審：由各區(qū)婦幼保健機構負責轄區(qū)圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調查，組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每年至少2次，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。市級評審：市婦幼保健機構負責全市孕產婦、圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調查，組織市評審專家小組對全市足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每半年一次，做好圍產兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。四、指導與評估本規(guī)范將納入全市產科質量檢查及驗收、縣級以上醫(yī)療機構公共衛(wèi)生任務書、區(qū)級婦幼保健機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生工作績效考核，不斷提高全市孕產婦系統(tǒng)保健管理工作質量。附件：孕產婦系統(tǒng)保健服務流程孕情上報卡孕產婦建卡登記本孕產婦保健服務登記本妊娠風險預警初篩表高危妊娠管理登記本妊娠風險預警評估分類表高危妊娠聯(lián)系（轉診）卡第四篇：村級衛(wèi)生所孕產婦系統(tǒng)保健管理職責一、承擔婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或轄區(qū)內婦幼保健機構建立孕產婦系統(tǒng)保健管理卡。二、掌握全村或社區(qū)內孕產婦數、出生數、嬰幼兒數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡人數及有關數據，按規(guī)定時間及時上報。三、邊遠山區(qū)取得《家庭接生員技術合格證書》的接生員可開展產前檢查，但必須在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建卡后轉到村檢查，并詳細記錄檢查結果；孕3236周無論是否高危，都必須動員孕婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及以上醫(yī)療保健機構檢查，并動員住院分娩。四、做好產后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產婦產后42天到上一級醫(yī)療保健機構進行母嬰檢查。五、開展健康教育，普及婦幼保健知識。六、參加例會，匯報孕產婦保健管理工作情況。第五篇：加強孕產婦保健管理細則加強孕產婦保健管理 工作規(guī)范實施細則為進一步加強全市孕產婦保健管理工作，切實降低孕產婦死亡率，根據國家、省相關文件要求，結合我市實際，特制定本實施細則，對妊娠早期和高危管理工作提出了具體要求。一、孕婦早期保健管理（一）各級醫(yī)療保健機構全體醫(yī)務人員要提高對孕產婦孕早期安全管理意識。除產科門診外，其它任何科室不得以任何理由接診因停經只做尿妊娠試驗或超聲檢查，確定是否妊娠的育齡婦女。因內外科疾病就診的育齡婦女，醫(yī)生要詳細詢問月經史，初步診斷為妊娠的必須轉診至產科門診。產科門診要建立孕期檢查情況登記薄，做好早孕婦女信息詳細登記。（二）產科醫(yī)生應嚴格按照《孕產婦健康管理服務規(guī)范》（2011版）和《孕產期保健工作管理辦法及規(guī)范》要求，做好孕期保健工作。每次孕檢必須索要《孕產婦保健手冊》（以下簡稱“手冊”），認真填寫檢查內容。嚴禁孕早期不建冊只做B超及其他輔助檢查，對沒有手冊孕婦必須履行告知義務，并將未建手冊孕婦的信息詳細登記。各相關醫(yī)療保健機構要指定專人負責早孕信息上報工作，并將具體信息反饋至轄區(qū)婦幼保健院。（三）各醫(yī)療保健機構應認真登記在本機構就醫(yī)的意外妊娠者。一旦發(fā)現(xiàn)確診為妊娠的婦女，必須進行詳細登記和上報。在 就診醫(yī)院實施計劃生育手術的，醫(yī)院負責術后隨訪至42天。不在就診醫(yī)院手術者，醫(yī)院負責將早孕信息在24小時內報告到轄區(qū)內婦幼保健院。（四）各縣（市、區(qū)）婦幼保健院要指定專人負責早孕信息的管理，在一周內將本轄區(qū)內的早孕婦女的情況反饋至居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦保醫(yī)生，由居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生負責孕產婦孕期監(jiān)管工作。（五）市衛(wèi)生計生委每半年對縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局進行督導檢查，縣級衛(wèi)生計生局每季度負責對本轄區(qū)各相關醫(yī)療保健單位進行督導檢查，各相關醫(yī)療保健單位每月開展孕產期保健服務質量自查。對違反本規(guī)定的醫(yī)療保健單位及人員，給予相應的責任追究；對因不執(zhí)行本規(guī)定而導致危重孕產婦發(fā)生或造成孕產婦死亡嚴重后果的，給予行政處分。二、高危孕產婦管理高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或導致難產，稱高危妊娠。通過系統(tǒng)的產前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高危妊娠管理質量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。（一）工作職責衛(wèi)生計生行政部門一是市衛(wèi)生計生委負責轄區(qū)高危孕產婦急救轉診工作的管理、監(jiān)督與指導，按照《吉林省孕產婦急救中心設臵標準及管理規(guī)范》，設立完善孕產婦急救中心。二是縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生局按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設立縣（市、區(qū)）級孕產婦急救中心，組織和調配縣域內醫(yī)療急救資源，協(xié)調各相關單位開展危重孕產婦急救工作，確保危重孕產婦急救、轉診綠色通道暢通。各級婦幼保健機構一是市級婦幼保健機構負責指導和規(guī)范縣（市、區(qū)）級高危孕產婦轉診網絡建設、業(yè)務管理，組織對縣（市、區(qū)）相關技術人員培訓，并受市衛(wèi)生計生行政部門委托，每年負責組織兩次孕產婦死亡評審及危重孕產婦評審工作，并寫出分析報告及反饋資料。二是縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門，對縣（市、區(qū)）級孕產婦急救中心進行指導和管理，負責指導高危孕產婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術培訓，組織孕產婦死亡評審及危重孕產婦評審工作，并完成分析報告及評審總結。各級各類醫(yī)療保健機構一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）要及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉診；建立孕產婦保健手冊，手冊由孕產婦保管，并應隨身攜帶。開展產前檢查時，醫(yī)療保健人員應查閱手冊，并詳細記錄檢查結果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉。二是縣級醫(yī)療保健機構要及時篩查高危因素，對重癥產科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉診；成立由產科、新生兒科（兒科）、內科、外科、相關輔助科室等業(yè)務骨干組成的 危重孕產婦急救小組，承擔危重孕產婦搶救工作。三是市級醫(yī)療保健機構要接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進行現(xiàn)場會診及指導搶救，接受轉診的高危孕產婦及胎嬰兒的急救工作；在進行醫(yī)療保健服務工作中，堅持在各不同時期及根據具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導以及危重情況告知；各級醫(yī)療保健機構均需做好隨診工作，為每一位高危孕產婦建立個案登記，填寫“高危孕產婦隨診記錄表”。（二）工作流程高危孕產婦篩查在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統(tǒng)；對每一例高危孕產婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠；農村孕婦應在孕12周前由當地村保健員動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產婦保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應當由所在地婦幼保健院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立孕產婦保健手冊。高危孕產婦首診與隨診縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構應當開設高危妊娠門診，并指派具有較豐富臨床經驗的醫(yī)生（縣級中級以上職稱，市級副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔會診、轉診并作好記錄，為每一位高危孕產婦建立個案登記,填寫“高危孕產婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產婦高危因素的醫(yī)療保健機構，在孕產婦保健手冊封面左上角做“高?！睒俗R（蓋“高?！庇≌拢瑫r在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產婦登記本中登記。高危孕婦進入預產期時應重點指導住院分娩及相關注意事項。高危孕產婦報告與反饋村級發(fā)現(xiàn)高危孕產婦應在24小時內上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務能力的高危孕產婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構婦?？曝撠熑藛T，并動員孕產婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機構檢查；婦幼保健機構的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預約次數2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。對轉回的孕產婦應當按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。高危孕產婦轉診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機構一旦識別出高危孕產婦，或產程中出現(xiàn)異常情況，經孕產婦急救中心專家組會診超出當地搶救條件與能力時，應立即轉送至有診治與搶救能力的上級孕產婦急救中心進行救治，且轉診要一步到位；情況危重不便當時轉送的，要及時與上級孕產婦急救中心聯(lián)系，孕產婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠程指導。在轉送過程中，應選派有急救能力和經驗的醫(yī)務人員護送,保證路途安全，轉診前應預先通知上級醫(yī)院，溝通后轉診；接受轉診的醫(yī)療保健機構應保證危重孕產婦搶救綠色通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產婦搶救的醫(yī)療保健機構，應第一時間分別向同級衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構報告，并填寫“高危孕產婦轉診通知單”，在6小時內以書面形式報告。市級衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構接到報告后，經確認為危重孕產婦搶救，立即向省級衛(wèi)生計生行政部門或省婦幼保健機構以電話報告，并填寫“高危孕產婦轉診通知單”，在24小時內以 書面形式報告。轉診后如病情穩(wěn)定可轉回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產婦需上報病歷及調查報告并復印孕產婦保健手冊（上報標準參考附件6），為評審做準備。住院高危孕產婦管理對嚴重的高危孕產婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩；嚴重的高危孕產婦住院期間，應有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負責，孕產婦系統(tǒng)管理至產婦平安出院；對上報危重的孕產婦，院主管領導應親自組織全院進行搶救或參與協(xié)調上級醫(yī)院會診或轉診。必要時，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構協(xié)調搶救，同時婦幼保健機構對上報病例進行現(xiàn)場調查，形成調查報告以備評審；對有高危因素的孕產婦，各級醫(yī)療保健機構要負責將有關內容填寫在孕產婦保健手冊上。高危孕產婦產后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責高危產婦的產后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療。至少三次，分別于產后128天進行?？筛鶕嶋H情況針對不同高危產婦適當增加訪視次數，密切觀察。（三）質量控制縣級以上衛(wèi)生計生行政部門負責制定轄區(qū)孕產期保健工作質量控制方案、評價指標。評價指標如下：（1）高危妊娠檢出率 ①孕早期檢查及建冊率②≥5次產前檢查率（按時、按要求內容完成所有檢查者）③產后42天健康檢查率 ④系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進行處理。②按疾病病情增加檢查次數及檢查項目，進行預約隨訪，隨訪率達90%以上。③高危妊娠根據孕期情況可進行專家會診或?？茣\，并根據專家意見進行處理。（3）住院分娩率①住院分娩率應達到100%，必要時應提前住院待產。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產前準備，必要時啟動專家組搶救或進行會診。婦幼保健機構受衛(wèi)生計生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區(qū)孕產期保健工作進行質量檢查，提出改進建議。各級醫(yī)療保健機構應當建立保障孕產期保健服務質量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生計生行政部門及業(yè)務指導部門的質量檢查，縣（市、區(qū)）級每季度質控1次，市級每年質控2次。（四）信息管理建立高危孕產婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機構門診、病房設專人進行登記。各級婦幼保健院設專人負責轄區(qū)內信息的匯總、整理、上報、反饋工作。（五）工作要求各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，制定實施方案，明確轄區(qū)內醫(yī)療、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的工作職責，簽訂任務目標責任書，落實責任到人。建立孕產婦保健管理例會制度，及時調度各有關單位工作進行情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。各縣（市、區(qū)）婦幼保健機構要充分發(fā)揮專業(yè)指導機構作用，定期組織轄區(qū)內婦保醫(yī)生進行業(yè)務知識培訓，建立考試考核機制，提高培訓質量，必要時聘請省、市婦保工作開展較好的單位師資，進行面對面的授課或現(xiàn)場實習，務求婦保醫(yī)生精通本職工作；要積極協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門做好對相關單位的績效考核、抽查和問卷調查，對存在問題的，現(xiàn)場解決，問題嚴重的及時上報衛(wèi)生計生行政部門。各有關單位婦保醫(yī)生要依據《孕產婦、06歲兒童健康管理標準（2011年版）》，逐項、逐條完成本職工作；按照有關要求并監(jiān)督轉診醫(yī)療機構認真填寫《孕產婦保健手冊》等；利用、微信、電話等完善與分管轄區(qū)內孕產婦及家屬，06歲兒童家長和老師的有效聯(lián)絡方式，做好定期健康隨訪，做到訪談、訪視有痕跡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應做好高危孕產婦的健康管理。對有轉診指征的，應立即上報轄區(qū)婦幼保健院，必要時幫助協(xié)調聯(lián)系有關事宜，及時轉送至有條件的醫(yī)療機構繼續(xù)治療，及時跟蹤并記錄診治情況；依據《關于加強全省孕產婦死亡指標考核工作的通知》、《全省5歲以下兒童死亡評審規(guī)范》等要求，與高危孕產婦及家屬、高危兒家長簽訂知情同意書（詳見附件），維護自身合法權益。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門應于每年4月30日前、9月30日前將本轄區(qū)孕產婦健康管理、06歲兒童健康管理工作總 結上報市衛(wèi)生計生委基婦科。