【正文】 健康問題。（2）分析文獻(xiàn)資料：從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、統(tǒng)計(jì)部門公布的信息資料、專題報告、或發(fā)表的調(diào)查研究文獻(xiàn)中獲取有關(guān)社區(qū)人群健康狀況、健康危險因素等方面的資料，分析研究，找出社區(qū)存在的主要健康問題。（3）流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)現(xiàn)哪些是社區(qū)最嚴(yán)重、最主要的健康問題和需要優(yōu)先解決的健康問題，并分析哪些行為因素和環(huán)境因素是引起這些健康問題的危險因素及其影響最大的因素是什么，特別是行為危險因素在社區(qū)人群中分布的情況，哪一類人群受影響最大等，為制定干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。（如依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序）確定優(yōu)先項(xiàng)目在于真實(shí)地反映社區(qū)存在的群眾最關(guān)心的健康問題，以及反映各種特殊人群存在的特殊健康問題，決定最重要、最有效的、所用的人力、資金最少而能達(dá)到最高效益的項(xiàng)目。優(yōu)選的原則是：①對人群健康威脅最嚴(yán)重的問題；②該危險因素通過干預(yù)是有效的；③成本低，效益好。（1）重要性：主要看疾病或健康問題的頻度和危害程度，通過分析社區(qū)人群中發(fā)病率、病殘率、死亡率以及疾病或健康問題造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)、康復(fù)成本、經(jīng)濟(jì)損失等來確定其重要性。（2）有效性：主要看疾病或健康問題是否能夠通過健康教育手段得以解決。干預(yù)實(shí)施后，是否會收到明顯的效果和社會效益。（3）可行性：主要分析社會以及政策對疾病或健康問題干預(yù)的支持力度和有利條件，包括領(lǐng)導(dǎo)的支持、社會有關(guān)部門的配合，人力、物力、技術(shù)支援的條件，特別是經(jīng)濟(jì)資源的支持；以及健康教育是否會得到社區(qū)人群、尤其是干預(yù)對象的支持和贊同。（最終結(jié)果和具體量化指標(biāo)）當(dāng)項(xiàng)目確定后，就要針對項(xiàng)目計(jì)劃干預(yù)的內(nèi)容，確定干預(yù)人群、范圍、計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求而制定的各項(xiàng)指標(biāo)。（1）制定目標(biāo)：目標(biāo)是健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃活動的總方向，即在執(zhí)行計(jì)劃后，預(yù)期要達(dá)到的理想結(jié)果。例如：通過本項(xiàng)目計(jì)劃的實(shí)施，使社區(qū)內(nèi)吸煙人數(shù)減少，吸煙率降低，與吸煙有關(guān)的慢性病發(fā)病率得到控制。（2）制定指標(biāo)：指標(biāo)即具體的目標(biāo)，是目標(biāo)要達(dá)到的具體結(jié)果，要求是明確的、具體的、可測量的而又必須達(dá)到的指標(biāo)。通常包括三方面的指標(biāo)，即教育指標(biāo)、行為指標(biāo)和健康指標(biāo)。教育指標(biāo)：是指為實(shí)現(xiàn)行為改變所應(yīng)具備的知識、態(tài)度、信念和技巧等。是反映健康教育計(jì)劃近期干預(yù)效果的指標(biāo)。例如：實(shí)施圍產(chǎn)期保健健康教育計(jì)劃1年后，知識方面：100%的孕婦能說出產(chǎn)前檢查的好處；信念方面：100%的孕婦相信她們能夠用母乳喂養(yǎng)自己的孩子；技能方面：100%的產(chǎn)婦能夠掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。行為指標(biāo)：是指健康教育計(jì)劃實(shí)施后，干預(yù)對象特點(diǎn)行為變化的指標(biāo)，也是反映計(jì)劃中期效果的指標(biāo)。例如：實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育計(jì)劃2年后，使社區(qū)90%的產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。健康指標(biāo)：是指通過健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反映干預(yù)對象健康狀況改善情況的指標(biāo)。由于要使干預(yù)對象的健康狀況改變往往是一個較長的時期，所以，健康指標(biāo)反映的通常為遠(yuǎn)期效果。包括發(fā)病率的降低、健康水平和生活質(zhì)量、平均期望壽命的提高等。例如：執(zhí)行控?zé)熃】到逃?jì)劃3年后，%下降至8%以下。（1）確定目標(biāo)人群高危人群、敏感人群、現(xiàn)患人群、普通人群。（2）制定教育（干預(yù)）策略①教育策略：信息交流類（講課、咨詢、小組討論、科普資料）；技能培訓(xùn)類（技能講座、示范、觀摩學(xué)習(xí)）；組織方法類（社區(qū)開發(fā)、社區(qū)活動）。②社會策略：政策、法規(guī)、規(guī)定、獎懲辦法。如公共場所禁止吸煙、商店禁止向未成年人銷售香煙等政策。③環(huán)境策略：如工作場所設(shè)立明顯的吸煙區(qū)、公共場所不設(shè)售煙亭等。（3）確定教育場所：幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工作場所、社區(qū)、居民家庭等。如教育（干預(yù)）策略主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：確定教育方法；確定教育內(nèi)容；確定教育材料；組織與培訓(xùn)。（如抽煙項(xiàng)目干預(yù)方案）在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段就要考慮評價問題。對監(jiān)測與評價的活動、指標(biāo)、方法、工具、時間、監(jiān)測與評價負(fù)責(zé)人等作出明確的規(guī)定。二、組織實(shí)施按照計(jì)劃去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、獲得效果的過程，實(shí)施計(jì)劃是主體工作部分，也是重點(diǎn)和關(guān)鍵。主要環(huán)節(jié)：社區(qū)開發(fā)、培訓(xùn)、組織干預(yù)活動、制定實(shí)施時間表，配備和購買必要的物品、計(jì)劃執(zhí)行過程的監(jiān)測與質(zhì)量控制。三、評價健康教育項(xiàng)目計(jì)劃的評價是全面監(jiān)測計(jì)劃執(zhí)行情況，控制計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量，確保計(jì)劃實(shí)施成功的關(guān)鍵性措施，也是評估項(xiàng)目計(jì)劃是否成功，是否達(dá)到預(yù)期效果的重要手段。特別強(qiáng)調(diào)的是：評價不是在計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后才進(jìn)行，而是貫穿于計(jì)劃實(shí)施的全過程。根據(jù)評價的內(nèi)容、指標(biāo)和方法的不同，評價可分為以下幾個類型。（一）形成評價也稱適宜度評價，在計(jì)劃執(zhí)行前或執(zhí)行早期對計(jì)劃內(nèi)容所做的評價。評價現(xiàn)行計(jì)劃目標(biāo)是否合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)、執(zhí)行人員是否具有 完成計(jì)劃的能力等。內(nèi)容包括：了解目標(biāo)人群的基本特征、目標(biāo)人群對各種干預(yù)措施的看法、對問卷的預(yù)實(shí)驗(yàn)及修改、干預(yù)策略預(yù)實(shí)驗(yàn)等。（二）過程評價過程評價是對計(jì)劃的全過程進(jìn)行的評價。包括監(jiān)測、評估計(jì)劃執(zhí)行中的各項(xiàng)活動是否按計(jì)劃要求進(jìn)行；計(jì)劃實(shí)施是否取得預(yù)期效果；及時發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中的問題，而有針對性地對計(jì)劃以及干預(yù)方法、策略等進(jìn)行修訂，使之更符合客觀實(shí)際，保證計(jì)劃執(zhí)行的質(zhì)量和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。①教育干預(yù)是否適合于教育對象，并為他們所接受；②教育干預(yù)是否按照計(jì)劃方案的方法、時間、頻率進(jìn)行，干預(yù)的質(zhì)量如何；③教育材料是否按計(jì)劃方案要求發(fā)放至目標(biāo)人群，教育覆蓋率是否達(dá)到要求；④目標(biāo)人群是否按計(jì)劃要求參與健康教育活動，存在的主要問題及原因；⑤信息反饋系統(tǒng)是否健全，各項(xiàng)監(jiān)測記錄全面、完整、系統(tǒng)，符合質(zhì)量要求；⑥計(jì)劃實(shí)施過程有無重大環(huán)境變化和干擾因素，對計(jì)劃執(zhí)行的影響如何。①項(xiàng)目干預(yù)活動的類型、干預(yù)次數(shù)、每次持續(xù)的時間等。如發(fā)放健康教育材料的種類、批次、數(shù)量。②健康教育材料擁有率 ③干預(yù)活動覆蓋率④干預(yù)活動暴露率（健康教育培訓(xùn)率）①觀察法：直接觀察各項(xiàng)健康教育活動，并進(jìn)行評價。②會議交流法：按階段召開計(jì)劃管理人員、執(zhí)行人員會議，交流、討論各方面的信息，對計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行階段性評價。③調(diào)查法：可采用批質(zhì)量保證抽樣法對目標(biāo)人群的有關(guān)情況進(jìn)行定量調(diào)查，也可進(jìn)行快速評估法對計(jì)劃實(shí)施情況作定性調(diào)查、評估。④追蹤調(diào)查法：以跟蹤工作日志的形式對各項(xiàng)活動進(jìn)行調(diào)查，主要跟蹤記錄活動的日期、內(nèi)容、目的要求、活動地點(diǎn)、持續(xù)時間、活動組織者、目標(biāo)人群參與情況等。（三）效果評價根據(jù)干預(yù)變化的時效性，可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評價。：近期效果評價主要是對知識、信念態(tài)度的變化進(jìn)行評估。主要指標(biāo)有衛(wèi)生知識知曉率、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識平均分?jǐn)?shù)、健康信念形成率。：中期效果評價主要是指目標(biāo)人群的行為改變，評價的指標(biāo)有健康行為形成率、行為改變率。：遠(yuǎn)期效果評價是對健康教育項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評價。包括目標(biāo)人群的健康狀況、生活質(zhì)量的變化。主要評價指標(biāo)有：（1）反映健康狀況的指標(biāo)：①生理指標(biāo)：包括身高、體重、血壓、血色素、血清膽固醇等。②心理指標(biāo)：包括人格測量指標(biāo)（）、智力測驗(yàn)指標(biāo)（智商）、癥狀自評量表（SCL－90）等。③疾病與死亡指標(biāo)：包括發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、嬰兒死亡率、平均期望壽命等。（2）反映生活質(zhì)量的指標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）、ASHA指數(shù)、功能狀態(tài)量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（LSI）（四）總結(jié)評價是以上3種評價的綜合，以及對各方面資料做出總結(jié)性的概括，全面反映計(jì)劃的成敗。通過總結(jié)評價判斷計(jì)劃完成情況，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后決策提供科學(xué)依據(jù)。復(fù)習(xí)題:一、單選題A．以調(diào)查研究為前提，進(jìn)行健康信息傳播和行為干預(yù) B．進(jìn)行疾病信息的傳遞 C．醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳 D．不利于健康行為的干預(yù) E．群眾性的健康知識宣傳： A．消除或減輕影響健康的危險因素 B．預(yù)防疾病 C．促進(jìn)健康 D．提高生活質(zhì)量 E．以上都是 A．促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為 B．預(yù)防行為和治療行為 C．疾病行為與依從行為 D．病人角色行為和遵醫(yī)行為 E．康復(fù)行為與治療行為： A．開展健康傳播 B．增加衛(wèi)生保健知識 C．建立正確的健康觀念 D．形成有益于健康的行為 E．確立正確的求醫(yī)行為： A．生物環(huán)境因素 B．生態(tài)學(xué)因素 C．行為和生活方式因素 D．衛(wèi)生服務(wù)因素 E．社會（心理）學(xué)因素二、填空題、實(shí)施與評價三部分組成，三者之間相互制約，密不可分，包括環(huán)境干預(yù)和政策干預(yù)。三、名詞解釋健康、健康教育、健康促進(jìn) 1948年世界衛(wèi)生組織憲章中對健康的定義為：“健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)。”指在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，采用健康信息傳播和行為干預(yù)等方法，促使個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會、政治、經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境，而支持包括政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。四、簡答題健康教育與健康促進(jìn)的根本目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。其任務(wù)為：①主動爭取和有效開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)決策層，從而制定各項(xiàng)促進(jìn)健康的決策；②促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)對預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感。通過發(fā)展個人自控能力，幫助人們改變不良行為和生活方 式，使人們在面臨健康相關(guān)問題時，能明智、有效地做出決策；③創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境，建立廣泛的協(xié)作和支持系統(tǒng)，共同努力創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境；④積極推動衛(wèi)生服務(wù)部門轉(zhuǎn)變觀念和職能，從單純的醫(yī)療服務(wù)向提供健康服務(wù)的方向發(fā)展。①常見疾病的防治包括慢性非傳染性疾病的防治、提高警惕防范新老傳染病和加強(qiáng)安全教育，防止意外傷害；②家庭健康教育包括飲食衛(wèi)生與營養(yǎng)、家庭急救護(hù)理、居室環(huán)境衛(wèi)生知識、生殖衛(wèi)生教育和家庭心理健康教育；③創(chuàng)建健康城市的宣傳和動員； ④社會衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)教育。