【正文】 神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123) 9男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 9女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC4510/L，血小板25910/L，骨髓增生極度活躍，，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是 9女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm3cm大99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細胞210/L，血小板2010/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 9男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗（+），應如何治療 ，鞘內(nèi)注射MTX ，如IL2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅99蛋白70g/L，白細胞5010/L，血小板2010/L，骨髓：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L， 白細胞4210/L，血小板2010/：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結腫大，伴99關節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細胞3510/L，血小板8010/L，首先考慮 10女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細胞2010/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板5010/L，診斷慢粒白血病 10女性，29歲，貧血出血感染，全血細胞減少，外周血未見幼稚細胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應檢查 10慢?；颊甙准毎嫈?shù)20010/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關節(jié)腫痛，其原因 10患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細胞4010/L，哪項與慢粒白血病不符 999 10中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結腫大3個月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個腫大的淋巴結，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB10老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個月；化驗Hb72g/L，10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT4510/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細胞48個，易見小巨核細胞，骨髓細胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是 10女性，22歲，右頸部腫塊個月，無發(fā)熱，病理檢查為大細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細胞，應選擇哪種治療方案 +局部放療 1女性，35歲，2月來發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區(qū)B超正常， A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A 9【答案】C 9【答案】A 9【答案】C 【解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強（嗜堿性粒細胞反應陰性）。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性， 性淋巴細胞性白血病呈陰性反應?！艏毎瘜W染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血病：幼紅細胞呈強陽性。（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質(zhì)細胞所分泌的細胞因子而達到鎮(zhèn)痛作用。100、【答案】D 【解析】◆細胞化學染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血?。河准t細胞呈強陽性。（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。10【答案】D 【解析】◆細胞化學染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血?。河准t細胞呈強陽性。（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。10【答案】C 10【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進入急變期，急變期預后較差。10【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細胞且白細胞計數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會隨病情的進展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准毎嫈?shù)增加的類型的類白血病。10【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應與劑量、療程有關。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應，可致粒細胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴重者需及時停藥。（2）長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應。，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。10【答案】D 【解析】中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（～）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。10【答案】E 【解析】1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個月內(nèi)體重銳減；③盜汗。10【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個月，呈全血細胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標準，最可能的類型是RAEBT型，因為FAB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEBT型：①外周血原始細胞≥5%；②骨髓原始細胞20%而1【答案】D 【解析】AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個淋巴結區(qū)（Ⅰ），或侵及一個單一的結外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病變累及橫膈同側兩個或更多的淋巴結區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結病變（Ⅲ）?？砂槠⒗奂埃á骃）、結外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一個或多個結外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結腫大。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內(nèi)無原因的體重下降10%者）。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部