【正文】 痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好。（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。18【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質功能亢進的表現，所以，5個備選答案中，最佳答案是D。19【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點是情緒低落，生活被動，抑郁發(fā)作時也能出現幻覺，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經衰弱，是精神科自殺率最高的疾病精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯亂狀態(tài)。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。其可能的機制是通過抑制激活的膠質細胞所分泌的細胞因子而達到鎮(zhèn)痛作用。胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內無原因的體重下降10%者）。10【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應與劑量、療程有關。（2）糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血?。河准t細胞呈強陽性。19女性，47歲。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，對人冷淡，常對人冷笑，孤僻離群，時有奇怪想法，如“不能利用出現的一種傾向掩蓋另一種傾向”。③橋腦被蓋綜合征（RaymondCestan綜合征）：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側半球病變可有失讀癥，命名性失語。（2）腦橋出血 雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數小時內死亡，無腦膜刺激征。20【答案】E 【解析】癔癥常可在應激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區(qū)別。本例為癔癥的典型表現。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。最可能診斷是 （轉換）型障礙 20男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當地各種方法治療不能恢復，經查，神經系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(21)5關于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的，（130/80mmHg）以內 ，（160mmHg）左右 ，（140/90mmHg）以下 ，可采用2種類別降壓藥物聯合應用 ，調整降壓藥物的劑量5診斷高血壓的標準是收縮壓和（或）舒張壓≥ 5老年人收縮期高血壓患者降壓宜選 5 5對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的 ，降壓藥物從小劑量開始 ，即可停藥 5庫欣綜合征臨床表現一般沒有的是 5原醛癥的臨床表現一般沒有 5不是腎實質性高血壓的臨床表現的是 5下列關于繼發(fā)性高血壓錯誤的是，血壓不一定恢復正常 ，下肢低血壓 60、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是 6判斷急性心肌梗死面積最有價值的是 ，深度 6心肌梗死后24小時內避免使用 6溶栓禁忌癥較多，但是下列不是其禁忌癥的是 ，但是能控制的6不穩(wěn)定型心絞痛危險因素較多，其中不符合的是 ≥65歲 ≥50 6有關不穩(wěn)定型心絞痛分級的描述錯誤的是 、心血管危險因素、心絞痛嚴重程度和發(fā)作時間、心電圖、心臟損傷標志物和有無功能改變等因素作出B.Ⅰ級嚴重的初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛C.Ⅱ級亞急性靜息型心絞痛（一個月內發(fā)生過，但48小時內無發(fā)作）D.Ⅲ級急性靜息型心絞痛（在48小時內有發(fā)作）E.Ⅲ級急性靜息型心絞痛（在24小時內有發(fā)作）6不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為 6溶栓治療禁忌癥描述錯誤的是 、心肌梗死后24 小時內避免使用 6判斷急性心肌梗死面積最有價值的是 ，深度 5【答案】B 【解析】目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在＜130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。6【答案】A 【解析】急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴重心律失常，促進心肌重構的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機制并未闡明清楚。最可能的疾病是 （轉換）型障礙 20女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 （轉換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。本例為癔癥的典型表現。20【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。腦出血、腦疝：多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。15【答案】E 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。（3）腦室出血 表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。（5）椎基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟失調，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。16【答案】C 16【答案】E 16【答案】D 16【答案】B 170、【答案】B文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿） 18男性，12歲，學生。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 19（3）精神運動性發(fā)作，可表現為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。尿鉀也減少，血鈉可升高。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇，難以為人理解；情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。半年來逐漸出現坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。（3）非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細胞一般呈陰性。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應，可致粒細胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴重者需及時停藥。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部。（3）白內障、多型紅斑皮疹、結節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。本型病人生活難以自理，預后較差。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應。病人對發(fā)作經過毫無 記憶。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側小腦性共濟失調。出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質內（位于大腦皮質深方，充盈于皮質、基底節(jié)、側腦室之間），位置靠近腦底。腦疝有多種類型主要表現意識障礙，顱內壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題