【正文】 細胞48個，易見小巨核細胞，骨髓細胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細胞10%。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。有些病人會從行為錯亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯亂的癥狀。本型病人生活難以自理，預后較差。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加?。皇及l(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達到高潮。不符合E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應(yīng)。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強直。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復。飽餐（尤其是碳水化合物進食過多）、酗酒、劇烈運動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。查：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 1927歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。既往學習成績一貫優(yōu)良，品德良好。最可能的診斷是 18女性，13歲，滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。②橋腦腹外綜合征（MillardGubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟失調(diào)。（3）大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急； 精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。16【答案】E 【解析】（1）頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。最常見的部位是殼核。出血時白細胞計數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。主側(cè)半球出血時伴有失語癥。發(fā)病后，患者很快進入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)； 多數(shù)伴有中樞性高熱。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟失調(diào)和眼球震顫。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。其最可能的疾病是 170、男性，61歲，突然意識不清1小時。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗不準，診斷 1664歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復視，右側(cè)肢體活動不靈。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147) 530歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強，克氏征陽性。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。20【答案】B 【解析】目前認為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。此外，癔癥所出現(xiàn)的 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的?？梢哉f分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。20【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學被打重傷，病人突然失去聽 力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復正常。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能是患有 19女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進行治療 200、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動。6【答案】E 【解析】溶栓治療的決對禁忌癥包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌癥包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。6【答案】D 【解析】不穩(wěn)定型心絞痛的危險分層包括： ①年齡≥65歲②3個或3個以上冠心病危險因素（冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙）③已知有冠狀動脈狹窄≥50% ④心電圖的ST段改變⑤近24h內(nèi)有嚴重的心絞痛發(fā)作至少2次 ⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天⑦心肌損傷標志物（cTnI或cTnT）升高。6【答案】E 【解析】CKMB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。60、【答案】A 【解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“RonT”，常為心室顫動先兆。5【答案】E 【解析】庫欣綜合征表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質(zhì)；皮膚薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿病；④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機體抵抗力下降。5【答案】A 【解析】利尿降壓是細胞外液容量和心排血量降低并通過利鈉作用使血壓下降，作用緩和，尤適用于老年人單純收縮期高血壓，故選A。5【答案】A 【解析】診斷高血壓的標準是收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg。當血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少劑量或藥物品種，不宜隨意停止治療或更改治療方案。