【正文】 文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部。Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEBT型，因為FAB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEBT型：①外周血原始細(xì)胞≥5%；②骨髓原始細(xì)胞20%而1【答案】D 【解析】AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。10【答案】E 【解析】1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個月內(nèi)體重銳減；③盜汗。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應(yīng)。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時停藥。非白血性白血病會隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計數(shù)增加的類型的類白血病。10【答案】C 10【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。10【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。100、【答案】D 【解析】◆細(xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性?！艏?xì)胞化學(xué)染色（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3%＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(123) 9男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為 9女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC4510/L，血小板25910/L，骨髓增生極度活躍，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是 9女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm3cm大99小腫塊，質(zhì)硬，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞210/L，血小板2010/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是 9男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）.直腿抬高試驗（+），應(yīng)如何治療 ，鞘內(nèi)注射MTX ，如IL2或IFN 100、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅99蛋白70g/L，白細(xì)胞5010/L，血小板2010/L，骨髓：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g/L， 白細(xì)胞4210/L，血小板2010/：，POX（），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為 10女性，20歲，病史10天，發(fā)熱，貧血，出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴99關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3510/L，血小板8010/L，首先考慮 10女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞2010/L，9分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板5010/L，診斷慢粒白血病 10女性，29歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查 10慢?；颊甙准?xì)胞計數(shù)20010/L，服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛，其原因 10患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細(xì)胞4010/L，哪項與慢粒白血病不符 999 10中年男性，鎖骨上窩無痛性淋巴結(jié)腫大3個月，伴腹痛不適，低熱盜汗等表現(xiàn)，起病來體重銳減；行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個腫大的淋巴結(jié)，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，臨床分期屬 A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB10老年女性，頭暈乏力伴牙齦出血5個月；化驗Hb72g/L，10/L，分類N65%，9L32%，M3%，PLT4510/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見Auer小體，全片見巨核細(xì)胞48個，易見小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵（++），內(nèi)鐵見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。根據(jù)患者的發(fā)病年齡考慮是 更年期抑郁癥。生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。大多數(shù)病人有頭昏﹑腦脹﹑焦慮﹑失眠﹑精神不振﹑記憶力減退等癥狀。19【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有些病人會從行為錯亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯亂的癥狀。呈陽性癥狀的病人會產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加?。皇及l(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。故除外 19【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。不符合E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。 18【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無反應(yīng)。尿鉀也減少，血鈉可升高。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強(qiáng)直。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復(fù)?；颊呱裰厩宄?，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。飽餐（尤其是碳水化合物進(jìn)食過多）、酗酒、劇烈運動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。（3）精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。發(fā)作時（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。3個月來工作較累，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。患者不相信任何檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。2