【正文】 則：溫化（三）分型論治：（1）痰飲脾陽(yáng)虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸（2）懸飲邪犯胸肺證：柴枳半夏湯飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲表寒里飲證：小青龍湯（4）支飲寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實(shí)正虛，飲郁化熱，用木防己湯脾腎陽(yáng)虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別六、痰飲的疾病變化第四節(jié)消渴一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。二、源流：（一）病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過(guò)食肥甘是本病的主要病因，并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機(jī)。漢張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。（二）隋唐宋之際，認(rèn)識(shí)又有發(fā)展?！缎∑贩健酚行乱?。巢源方的觀點(diǎn)?！肚Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。陳無(wú)擇漸定三消分治。（三）金元四大家的貢獻(xiàn)劉完素作三消論張子和朱丹溪李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展上消轉(zhuǎn)重治肺、對(duì)腎更加重視、闡發(fā)命門(mén)火衰、重提三消、重視補(bǔ)脾生津、辨非消之渴?！丁贰翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”三、病因病機(jī)（一）病位病機(jī)：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽(yáng)失調(diào)（二）病理要點(diǎn)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（三）氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛。（四）陰虛燥熱，變證百出。（五）慢性久病可導(dǎo)致瘀血。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津（三）分型論治：（1）上消：肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯（2）中消：胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯氣陰虧虛證：七味白術(shù)散（3）下消：腎陰虧虛證：六味地黃丸陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸五、預(yù)防調(diào)攝六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機(jī)之一，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵第五節(jié)自汗、盜汗一、定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。二、源流：三、病因病機(jī)：病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失各，汗液外泄失常。肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：虛當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實(shí)當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)（三）分型論治：肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢(shì)不盛，可改用四妙丸心血不足證：歸脾湯五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱一、定義：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。二、源流：金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。三、病因病機(jī)：（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實(shí)兩類。氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛哀所致者屬虛。其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。（二）病理要點(diǎn)總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。（三）病理轉(zhuǎn)歸與起病的原因、患者的體質(zhì)、治療的影響等因素有關(guān)。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)實(shí)證：行氣、活血、化濕；虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)（三）分型論治：陰虛發(fā)熱證：清骨散血虛發(fā)熱證：歸脾湯氣虛發(fā)熱證：補(bǔ)中益氣湯陽(yáng)虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯第七節(jié)虛勞一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》在《素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時(shí)提出了虛證的分類、治療方面的綱領(lǐng)?！峨y經(jīng)十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法?！督疳t(yī)要略血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補(bǔ)脾腎，辨證論治?！吨T病源候論》比較詳細(xì)地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對(duì)五勞、六極、七傷的名稱及具體內(nèi)容。李東垣在《脾胃論》中對(duì)虛勞的理論認(rèn)識(shí)及臨床治療都有較大的發(fā)展。重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對(duì)虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的治則?！独硖撛b》是一本虛勞專書(shū)，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較詳細(xì)的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。清代吳澄《不居集》對(duì)歷代研究虛勞的資料做了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的有價(jià)值的參考書(shū)，三、病因病機(jī)：（一）病損部位以五臟為主。（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽(yáng)的虧耗，純屬虛癥。（三）病理關(guān)鍵在于脾腎。（四）氣血陰陽(yáng)的虧損五臟各有所側(cè)重。（五）虛勞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強(qiáng)弱，脾腎功能，病因情況，治療護(hù)理等因素有關(guān)。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：（1）氣虛：肺氣虛證：補(bǔ)肺湯證心氣虛證：七福飲脾氣虛證：加味四君子湯腎氣虛證：大補(bǔ)元煎（2）血虛：心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲(chóng)丸（3）陰虛：肺陰虛證：沙參麥冬湯心陰虛證：天王補(bǔ)心丹脾胃陰虛證：益胃湯肝陰虛證：補(bǔ)肝湯腎陰虛證：左歸丸（4）陽(yáng)虛：心陽(yáng)虛證：保元湯脾陽(yáng)虛證：附子理中湯腎陽(yáng)虛證：右歸丸六、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié)肥胖第九節(jié)癌病第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第一節(jié)痹證一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。對(duì)痹證的貢獻(xiàn)有四：病名；病因；分類；病理演變?！督饏T要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。《諸病源候論》：巢元方認(rèn)為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)?！肚Ы鹨健罚菏蛰d了較多的痹癥方劑，常用的獨(dú)活寄生湯即首載于此。宋金元明：嚴(yán)用和稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪稱“痛風(fēng)”；王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。李中梓論述三痹的治療葉天士對(duì)久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。三、病因病機(jī)：（一）病機(jī)要點(diǎn)是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。（三）病理演變：痹癥初病多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：祛邪通絡(luò)（三）分型論治：（1）風(fēng)寒濕痹：行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯痛痹：烏頭湯著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸（3）痰瘀痹阻證：雙合湯（4）肝腎兩虛證：補(bǔ)血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨(dú)活寄生湯第二節(jié)痙證一、定義：以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證二、源流：三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯陽(yáng)明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯心營(yíng)熱盛證：清營(yíng)湯痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠第三節(jié)痿證一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機(jī)、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的著名觀點(diǎn)?！兜は姆ā诽岢觥盀a南方，補(bǔ)北方”的治療原則。《景岳全書(shū)》提出虛證治法。葉天士認(rèn)為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”三、病因病機(jī)：病變?cè)诮蠲}肌肉，根源在五臟虛損。病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實(shí)；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)。病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。本病虛多實(shí)少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標(biāo)；陽(yáng)明失職，尤常參見(jiàn)。病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長(zhǎng)，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。四、鑒別診斷：五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：實(shí)證宜祛邪和絡(luò)；虛證宜扶正補(bǔ)虛治痿獨(dú)取陽(yáng)明：①補(bǔ)益后天；②“取”者，取去陽(yáng)明之熱邪，即清陽(yáng)明之熱。痿病不可妄用風(fēng)藥。（三）分型論治：肺熱津傷證：清燥救肺湯濕熱侵淫證：加味二妙散脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽(yáng)，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽(yáng)虛畏寒，加右歸丸脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲(chóng)丸六、預(yù)后調(diào)攝及研究進(jìn)展第四節(jié)顫證一、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯痰熱風(fēng)動(dòng)證：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯氣血虧虛證：人參養(yǎng)榮湯髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠陽(yáng)氣虛衰證：地黃飲子第五節(jié)腰痛一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系?！督饏T要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法?！镀咚蓭r集》提出腰痛分虛實(shí)?！蹲C治匯補(bǔ)》倡導(dǎo)補(bǔ)腎為先，分標(biāo)本虛實(shí)。三、病因病機(jī)：病理要點(diǎn)：病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：實(shí)證腰痛的機(jī)理是邪阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；虛證腰痛的機(jī)理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。虛為腎虛，實(shí)非腎實(shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：虛：補(bǔ)腎壯腰；實(shí)：袪邪通絡(luò)（三）分型論治：寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨(dú)活寄生湯加附子濕熱腰痛：四妙丸瘀血腰痛：身痛逐瘀湯腎虛腰痛：腎陰虛：左歸丸；相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸；虛蘇腰痛，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱，杜仲丸腎陽(yáng)虛：右歸丸；無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，青娥丸；房勞過(guò)度而致腎虛腰痛，可用河車大造丸、補(bǔ)髓丹第三篇：中醫(yī)針灸學(xué)筆記整理（推薦）針 灸 學(xué) 筆 記第一部分一、針灸發(fā)展簡(jiǎn)史最早的針灸學(xué)文獻(xiàn)：《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》標(biāo)志著針灸學(xué)理論體系的形成：《內(nèi)經(jīng)》又稱《針經(jīng)》的是：《靈樞》針灸第一次總結(jié)：《內(nèi)經(jīng)》；第二次總結(jié)：《針灸甲乙經(jīng)》；第三次總結(jié)：《針灸大成》起承前啟后作用的是：《針灸甲乙經(jīng)》最早的彩色經(jīng)絡(luò)腧穴圖：唐代孫思邈繪制的“明堂三人圖”首次把任、督二脈和十二靜脈并稱十四經(jīng)：元代滑壽編撰的《十四經(jīng)發(fā)揮》二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成十二經(jīng)脈在四肢的分布規(guī)律：手足三陽(yáng)經(jīng)：陽(yáng)少太。手三陰經(jīng)：太厥少。足三陰經(jīng)：厥太少（內(nèi)踝上8寸以下）；太厥少（內(nèi)踝上8寸以上）十二經(jīng)脈循行走向：手三陰經(jīng)從胸走手；手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭；足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足；足三陰經(jīng)從足走腹胸。十二經(jīng)脈交接規(guī)律：相表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在手足末端交接；同名的陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接；相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。⑴表里的陰陽(yáng)經(jīng)在四肢末端交接：①手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)交接于食指端（商陽(yáng)）②足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)交接于足大趾內(nèi)端（隱白）③手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)交接于小指端（少?zèng)_、少澤）④足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)交接于小趾端（至陰）⑤手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)交接于無(wú)名指端（關(guān)沖）⑥足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)交接于大趾外端（大敦）⑵同名陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接：①手足陽(yáng)明經(jīng)交接于鼻旁（迎香）②手足太陽(yáng)經(jīng)交接于目?jī)?nèi)眥（睛明）③手足少陽(yáng)經(jīng)交接于目外眥（瞳子髎）⑶相互銜接的陰經(jīng)在胸中交接：①足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接于心中 ②足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接于胸中 ③足厥陰肝經(jīng)與