【正文】 生院藥改補(bǔ)助資金259萬(wàn)元，專項(xiàng)用于實(shí)施基本藥物制度改革補(bǔ)助。實(shí)行了財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員工資按月及時(shí)核撥，對(duì)一體化村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生每年7000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，并將其醫(yī)療收入的80%用于鄉(xiāng)醫(yī)工資補(bǔ)助及衛(wèi)生室公用經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的，按比例進(jìn)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。按規(guī)定提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了基層醫(yī)療單位的醫(yī)療收入，在一定程度上彌補(bǔ)了實(shí)施基本藥物制度給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的減收。二是實(shí)行財(cái)務(wù)集中監(jiān)管，為實(shí)施基本藥物制度提供長(zhǎng)效支撐。著眼醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的新要求，區(qū)衛(wèi)計(jì)局創(chuàng)新財(cái)務(wù)監(jiān)管模式，實(shí)行重大開支審批制度和醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)月審計(jì)制度，財(cái)務(wù)集中監(jiān)管。充分發(fā)揮集中監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，為實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研、資金需求測(cè)算、政策措施論證提供了極大便利；在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金方面，實(shí)行集中收付、統(tǒng)一管理，最大限度地壓縮開支，保障經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排、合理使用。同時(shí)，明確資金監(jiān)管責(zé)任和失職處分辦法，對(duì)資金運(yùn)行進(jìn)行跟蹤問(wèn)效、全程監(jiān)管，使每一筆補(bǔ)助資金都處于社會(huì)各界和群眾的監(jiān)督中，開創(chuàng)了“公開、公正、陽(yáng)光” 的運(yùn)作模式，為實(shí)施基本藥物制度提供了長(zhǎng)效支撐。（三）跟進(jìn)配套改革，發(fā)揮綜合效應(yīng)，促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度整體協(xié)調(diào)推進(jìn)。一是推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。根據(jù)上級(jí)限定的核編比例，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式人員編制，實(shí)行定編定崗、按崗定人，嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員和臨時(shí)用工人員比例，調(diào)劑人員余缺，合理分流富余人員，在崗人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）全部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，實(shí)行全員聘用。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員的工資福利待遇按同級(jí)全額事業(yè)單位職工工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)不再為“發(fā)工資”犯愁，得以集中精力搞好管理和服務(wù)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展逐步入良性循環(huán)。二是推進(jìn)分配制度改革，建立體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。按照上級(jí)文件精神，區(qū)衛(wèi)計(jì)局會(huì)同區(qū)人社局、財(cái)政局制定了《梁子湖區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，并制定了《醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)管理績(jī)效考核辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員實(shí)施績(jī)效考核及績(jī)效工資分配制度指導(dǎo)意見（試行）》，完善以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心的基層醫(yī)療單位績(jī)效考核機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化村衛(wèi)生室全部實(shí)行績(jī)效工資制。區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，定期考核與日?？己讼嘟Y(jié)合，定期考核每半年一次，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，對(duì)完成公共衛(wèi)生等醫(yī)改工作任務(wù)的，全額撥付財(cái)政補(bǔ)助資金，完不成的，按完成工作任務(wù)比例扣減財(cái)政補(bǔ)助資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立績(jī)效考核分配領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合各自實(shí)際，制定崗位績(jī)效考核細(xì)則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，工資總額的60%按月發(fā)放，40%部分作為績(jī)效工資，根據(jù)職工的工作崗位和確定的崗位系數(shù)，按照工作服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度指標(biāo)分別按40%、40%、20%的比例進(jìn)行百分制考核，計(jì)算個(gè)人每月考核總分值，按月發(fā)放績(jī)效考核工資。建立起按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，工作業(yè)績(jī)與個(gè)人收入掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二、取得的成效我區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，通過(guò)創(chuàng)新思想，積極探索，基本藥物制度步入了平穩(wěn)、有效運(yùn)行的軌道，取得了初步成效。一是群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕，受益的程度不斷增加。實(shí)行零差率銷售后，我區(qū)西藥、%%，%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次同比增長(zhǎng)了20%、%，基本藥物新農(nóng)合報(bào)銷比例提高了10%，2010年以來(lái)共讓利群眾5000余萬(wàn)元，群眾深切體會(huì)到了制度實(shí)施帶來(lái)的實(shí)惠。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)移。實(shí)施基本藥物制度，藥品收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益鏈被切斷，衛(wèi)生院超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診的現(xiàn)象基本消除，大處方、亂用藥的現(xiàn)象從源頭得到遏制，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯著提升。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開始從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、開源節(jié)流轉(zhuǎn)變，開始將醫(yī)院發(fā)展的著力點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)上，開始著力改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，強(qiáng)化質(zhì)量管理和提升服務(wù)檔次，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度顯著改善，醫(yī)院面貌煥然一新。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能開始轉(zhuǎn)變，公益性屬性逐步回歸。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)方向進(jìn)一步明確，開始由以醫(yī)療服務(wù)為主向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主轉(zhuǎn)變，在提供醫(yī)療服務(wù)方面，主要放在為群眾提供常見病、多發(fā)病的基本診療上，工作的主要精力開始向提供慢性病管理、健康教育、建立居民健康檔案等公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，其公益性屬性進(jìn)一步凸顯和提高。三、存在困難、工作建議及下步打算我區(qū)實(shí)施基本藥物制度堅(jiān)持積極主動(dòng)，科學(xué)設(shè)計(jì)，周密實(shí)施，取得了一定成效，但在實(shí)施過(guò)程中也存在一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在財(cái)政投入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求不相適應(yīng)；一體化村衛(wèi)生室納入制度實(shí)施范圍的保障性政策不健全；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)量滿足不了實(shí)際崗位需求，工作量大與醫(yī)務(wù)人員收入減少形成明顯反差；對(duì)規(guī)模較大、人員多、工資支出多的衛(wèi)生院，在財(cái)政補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度、藥品零差價(jià)銷售等方面，缺少政策扶持，沒有資金改善就醫(yī)環(huán)境，更新設(shè)施設(shè)備，發(fā)展面臨諸多困難等。這些困難和問(wèn)題都需要我們高度重視，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，統(tǒng)籌加以解決。在實(shí)施基本藥物制度工作中，建議各級(jí)財(cái)政加大對(duì)醫(yī)改的投入力度，充分考慮實(shí)施基本藥物制度給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的減收因素，妥善考慮基層醫(yī)療單位歷史形成的債務(wù)問(wèn)題及預(yù)留一定的發(fā)展基金，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展；建立完善鄉(xiāng)醫(yī)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，確保鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍充滿活力，制定各地按服務(wù)人口合理核定鄉(xiāng)醫(yī)數(shù)的指導(dǎo)意見，增加在崗鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制等用工基本保障制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍；建議應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的人員、規(guī)模、工資支出、業(yè)務(wù)發(fā)展需要等實(shí)際情況實(shí)行分類管理、區(qū)別對(duì)待，對(duì)一般衛(wèi)生院實(shí)行藥物零差價(jià)銷售，對(duì)較大規(guī)模衛(wèi)生院給予政策傾斜。在保證使用基本藥物制度的前提下，根據(jù)較大規(guī)模衛(wèi)生院業(yè)務(wù)特色需求，放寬基本藥物使用范圍，允許配備使用一定比例的開展相關(guān)執(zhí)業(yè)項(xiàng)目必須且療效好的非基本藥物，扶持較大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展。下步工作中，我區(qū)將緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這個(gè)核心，著力抓好以下工作：一是繼續(xù)堅(jiān)定不移地執(zhí)行基本藥物制度政策，做好基本藥物全省網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)各環(huán)節(jié)工作，確保規(guī)范招標(biāo)、及時(shí)回款。二是以實(shí)施績(jī)效考核制度為抓手，進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制等綜合配套改革措施，確保為醫(yī)改提供更加強(qiáng)力、長(zhǎng)效的政策保障。三是抓好國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目的調(diào)度和推進(jìn)，爭(zhēng)取盡快發(fā)揮效用，同時(shí)在村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目完成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，提升服務(wù)能力和檔次；四是繼續(xù)扎實(shí)有序開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)督導(dǎo)和資金監(jiān)管，年內(nèi)確保全部完成公共衛(wèi)生相關(guān)工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可及性和普惠性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的新跨越。二○一四年十一月十九日