【正文】 考慮使用抗菌導(dǎo)管。重癥醫(yī)學(xué)科二〇一〇年七月二十八日宜州市人民醫(yī)院ICU 尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施一、盡量避免不必要的留臵導(dǎo)尿。二、插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。三、留臵尿管病人，采用密閉式引流系統(tǒng)，每?jī)芍芨鼡Q尿管。四、保持尿液引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平。五、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。六、保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。七、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。八、每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。重癥醫(yī)學(xué)科二〇一〇年七月二十八日宜州市人民醫(yī)院ICU 醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒的指征洗手指征：一、直接接觸病人后。二、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后。三、接觸不同病人或從病人身體的污染部位移到清潔部位時(shí)。四、無菌操作前后。五、處理無菌或清潔物品之前。六、處理污染物品后。七、穿脫隔離衣前后，摘手套后。八、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后。九、接觸傷口前后。十、護(hù)理特殊易感病人前后。手消毒的指征：一、進(jìn)行無菌操作之前。診療、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前。二、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)部門之前即離開這些病房脫隔離衣后。三、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。四、雙手之間為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。五、接觸均勻傳染性血液、體液和分泌物之后；接觸被污染性致病微生物污染 物品后。六、需雙手保持長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。重癥醫(yī)學(xué)科二〇一〇年七月二十八日第五篇：icu制度總結(jié)ICU 科主任崗位職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)士的要求。每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。遵照計(jì)劃或隨機(jī)檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。管理和指導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專人帶教。定期聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作。1定期聽取患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作。1有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。ICU消毒隔離制度ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì)ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。ICU搶救制度搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。護(hù)理查房制度、新業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)急、危、重病人搶救技能和護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)提高，護(hù)理部每季度組織科室進(jìn)行一次全院護(hù)理查房，各科室每月組織一次護(hù)理查房。，要做到有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備，通過查房提出護(hù)理問題及實(shí)施計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量。、個(gè)案護(hù)理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程，并針對(duì)病人的治療、護(hù)理、心里方面存在問題，進(jìn)行全面的護(hù)理會(huì)診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實(shí)際問題。、圖片、幻燈片、投影儀、實(shí)物模型等。，護(hù)理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護(hù)理查房的科室。，積極參與討論。ICU探病制度尊敬的先生/女士：您好，你的親友因病情需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優(yōu)良的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，請(qǐng)配合做好以下事項(xiàng)：請(qǐng)您為病人準(zhǔn)備面盆、毛巾、水杯、梳、衛(wèi)生紙卷等用品；病人的財(cái)務(wù)請(qǐng)代為保管。由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時(shí)間。（1）探病時(shí)間：每天下午4：00—4：30，有特殊情況請(qǐng)通過對(duì)講機(jī)與當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。（2）探視須知：每次探視只允許兩人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。家屬需要約見醫(yī)生、了解病情時(shí)，最好能選出2—3位至親一起會(huì)見醫(yī)生。一般不接受電話查詢病情。家屬需要入住休息室，憑通知到大廳與服務(wù)員聯(lián)系。ICU病人因病情需要使用較多先進(jìn)的科技儀器，醫(yī)療費(fèi)用較高，希望您能按醫(yī)院的規(guī)定交納住院按金。祝：病者早日康復(fù)！ICU收治原則及疾病范圍ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病:(一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷。(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征。(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU 1．傳染病。2．各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。查房制度(一)主班醫(yī)師接班后參加查房，并留在監(jiān)護(hù)大廳隨時(shí)觀察病情變化。住院醫(yī)師每個(gè)工作日參加查房，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情。(二)住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。(三)主治醫(yī)師每周要對(duì)本組(病區(qū))病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房各1次。檢查醫(yī)療護(hù)理工作，重點(diǎn)解決疑難病例的診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。(四)科主任、正(副)主任醫(yī)師每周對(duì)本科病員查房1次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，有計(jì)劃地組織臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。(五)各級(jí)醫(yī)師對(duì)危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握病情變化，遇有情況及時(shí)處理，疑難問題，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診。(六)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)科主任、正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行臨床教學(xué)。醫(yī)師值班、交接班制度(一)設(shè)值班醫(yī)師，根據(jù)情況可增設(shè)二線、三線，并建立值班日志簿。（二）值班醫(yī)師每日在下班前到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫(yī)師未到位時(shí)，病床主管醫(yī)師不得離開。（三）病床主管住院醫(yī)師下班前應(yīng)將重點(diǎn)病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄，并扼要記入值班日志。（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的臨時(shí)情況的及時(shí)處理，遇有疑難問題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（五）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人的初步診斷治療，應(yīng)完成急診入院病歷。（六）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診會(huì)診任務(wù)。（七）值班醫(yī)師必須在指定位置，因工作必須離開時(shí)向值班護(hù)士說明去向。（八）次日晨值班醫(yī)師應(yīng)將急癥和重點(diǎn)病人的病情及處理情況交班。ICU交接班制度三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對(duì)，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。ICU搶救制度搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。ICU儀器管理制度掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。