20xx年實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作總結(jié)-資料下載頁(yè)
2024-10-08 19:35本頁(yè)面
【正文】 0周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪；對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。：按《高危孕產(chǎn)婦管理要求》對(duì)高危孕婦《北京市高危孕產(chǎn)婦管理登記冊(cè)》進(jìn)行登記管理，實(shí)行定期隨訪；按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，如上報(bào)、追訪及轉(zhuǎn)診。六、老年人健康管理服務(wù)服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為提供優(yōu)先就診和出診服務(wù)。七、慢性病患者健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者、35歲及以上2型糖尿病患者。服務(wù)內(nèi)容： （1）35歲及以上常住居民每年首診測(cè)血壓；（2）診療中發(fā)現(xiàn)的高危人群建議其定期篩查；（3）診療服務(wù)中發(fā)現(xiàn)血壓、血糖異?；颊哳A(yù)約其復(fù)查；（4）原發(fā)性高血壓患者、確診的2型糖尿病患者納入社區(qū)管理；（5）發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓患者、其他類型糖尿病，或是存在危急情況，需轉(zhuǎn)診。（1）高血壓、糖尿病患者首診應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的首診病歷（SOAP），并進(jìn)行隨訪評(píng)估，確定危險(xiǎn)分級(jí)，并進(jìn)行分類干預(yù)；（2）每年提供至少4次面對(duì)面的隨訪，對(duì)血壓、血糖不穩(wěn)定的患者增加2次隨訪。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行隨訪，隨訪記錄錄入健康檔案和信息系統(tǒng)；（3）管理的糖尿病患者每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)；（4）發(fā)現(xiàn)血壓、血糖控制不滿意，結(jié)合患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和新的并發(fā)癥，或是原有并發(fā)癥加重，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況；（5）管理患者要進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育；（6）未能按照要求接受隨訪的社區(qū)管理患者，應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。管理的高血壓、糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查（與隨訪相結(jié)合），包括常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。八、重性精神疾病患者管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。服務(wù)內(nèi)容：：在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫(xiě)重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。：對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，對(duì)基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的重性精神疾病（嚴(yán)重精神障礙）患者增加4次隨訪。每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。、康復(fù)指導(dǎo)：每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。：根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)干預(yù)。：在患者病情許可的情況下，每年進(jìn)行1次健康檢查。九、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理 服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。服務(wù)內(nèi)容： 、登記 、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。十、結(jié)核病患者管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病可疑者及診斷明確的患者（包括耐多藥患者）。服務(wù)內(nèi)容： 首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)（疑似）肺結(jié)核患者后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育并將其轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于沒(méi)有檢查能力的機(jī)構(gòu)，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育并將其推介轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的部署，對(duì)轄區(qū)內(nèi)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告（疑似）肺結(jié)核患者開(kāi)展追蹤工作，督促其及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。按照屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的部署，對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者開(kāi)展督導(dǎo)服藥管理工作，包括培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員、定期對(duì)患者進(jìn)行訪視掌握患者服藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況、督促患者進(jìn)行按期復(fù)診及開(kāi)展相關(guān)檢查等，保證其規(guī)律全程完成抗結(jié)核治療。十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) 服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)內(nèi)容： 協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)公共場(chǎng)所從業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開(kāi)展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。十二、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居民和0～36個(gè)月兒童。服務(wù)內(nèi)容：針對(duì)社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群制定中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方案，指導(dǎo)開(kāi)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)生保健活動(dòng)，并在居（村）民健康檔案中予以記錄；每年為65歲及以上常住居民提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，并在居民健康檔案中予以記錄；在兒童11236月齡對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，并在兒童保健手冊(cè)中予以記錄。開(kāi)展不少于4種慢性病患者健康管理服務(wù)，針對(duì)社區(qū)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行群體/個(gè)體中醫(yī)藥行為干預(yù)措施，并在居（村）民健康檔案中予以記錄。對(duì)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教，每年提供不少于6種有中醫(yī)藥內(nèi)容的文字資料；播放不少于3種有中醫(yī)藥內(nèi)容的音像資料，每周播放不少于3次；機(jī)構(gòu)宣傳欄每年至少宣傳4次中醫(yī)藥健康教育內(nèi)容；開(kāi)展公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動(dòng)，每年不少于2次；定期舉辦健康知識(shí)講座，每年舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)講座不少于4次。
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