【正文】 ，其參加量不僅對(duì)滅活效果有較大影響，而且對(duì)血漿蛋白結(jié)構(gòu)也有很大影響，因此將處理時(shí)血漿內(nèi) MB濃度分為 、 、 。 ? 針對(duì) MB參加量，光照射強(qiáng)度選定為 23000、 33000lux進(jìn)行驗(yàn)證。 ? 滅活時(shí)間，為了了解病毒滅活速率及保證較明顯看到病毒滴度變化，特先取 5min ， 15min ， 30 min和 45 min為時(shí)間參數(shù)驗(yàn)證。 第一百零一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 指示病毒滅活效果結(jié)果 ? VSV滅活曲線 V S V 病 毒 滅 活 動(dòng) 力 曲 線 圖0 000123456780 10 20 30 40 50timetiter,23000lux,33000lux,23000lux,33000lux,23000lux,33000lux 第一百零二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 圖二： Sindbis滅活曲線 Sindbis 病 毒滅活動(dòng)力曲線圖0 0 0 00123456780 10 20 30 40 50timetiter,23000lux,33000lux,23000lux,33000lux,23000lux,33000lux 第一百零三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 結(jié)論 1. MB光化學(xué)法對(duì)指示病毒 VSV， Sindbis具有良好的滅活作用。 2. 在 4℃ ， 23000lux光照， g/mlMB， 30分鐘的處理后VSV， Sindbis的滴度均下降了 6個(gè) log值以上，滅活效果非常明顯。 3. MB光化學(xué)法對(duì) Sindbis的滅活效果比對(duì) VSV的要強(qiáng)。 4. 臨床建議使用 4℃ ， 28000lux光照， g/mlMB， 30分鐘的處理。 第一百零四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 近年關(guān)注的血液病毒滅活方法 ?亞甲蘭光化學(xué)法〔 MBP〕 ? S59光化學(xué)法 ?核黃素光化學(xué)法 ? FRALE S303+PH調(diào)節(jié) ?PEN110 第一百零五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 血液病原體滅活研究的開展取向 ?病毒滅活 病原體滅活 以病毒滅活為焦點(diǎn)、兼顧細(xì)菌、寄生蟲、 T細(xì)胞等病原體的 滅活 ?血液成分病原體滅活 全血病原體滅活 能有效滅活病原體；對(duì)紅細(xì)胞、血小板、血漿均無 明顯損傷 第一百零六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 展望 ?血漿病原體滅活 建立了成熟的方法，經(jīng)亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活處理的血漿 已臨床應(yīng)用逾十年，效果良好 ? 血細(xì)胞病原體滅活 兩項(xiàng)血小板病原體滅活技術(shù)已在歐洲獲準(zhǔn)進(jìn)入臨床 ,紅細(xì)胞 病原體滅活的研究尚有待突破， ? 全血病原體滅活已開始初期研究 有望最終克服輸血感染性疾病病 第一百零七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 小 結(jié) ? 將供血者的白細(xì)胞輸注給患者是產(chǎn)生輸血不良反響的主要原因，臨床使用去白細(xì)胞血液成分是提高輸血療效的有效途徑 ? 血液成分的病毒滅活是實(shí)現(xiàn)平安輸血的 y有效途徑 ? 實(shí)現(xiàn)平安輸血對(duì)提高人民群眾的健康水平具有巨大的社會(huì)效益，是每一位輸血工作者追求的崇高目標(biāo) 第一百零八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第三局部 血液輻照 第一百零九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 ?輸血相關(guān)性移植物抗宿主病〔 TAGVHD〕 是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病。 其臨床病癥早在 60年代中期已被描述，但直至 1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。 TAGVHD 第一百一十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TAGVHD 發(fā)病機(jī)理 ? 供血者淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增植，導(dǎo)致異體 淋巴細(xì)胞對(duì)宿主機(jī)體的 排異反響 第一百一十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TA－ GVHD易患對(duì)象 ?免疫功能低下 ? 先天性免疫缺乏 ? 早產(chǎn)兒、新生兒 ? 接受大劑量化療、放療的腫瘤患者 ?近親間輸血 ?輸注大量“熱血〞和新鮮血的患者 第一百一十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TAGVHD發(fā)生機(jī)理 A2 A2 B8 B8 —————————— 供者〔 HLAA B8〕 A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 ——————— —————— 受者 1 受者 2 第一百一十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TA－ GVHD的發(fā)病率和死亡率 ?發(fā)病率 % ?死亡率 90%100% Brubaker D B. Hum Pathol,1986,17 Transfusion information。JRCBT,1997 第一百一十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TAGVHD漏診原因 ?缺乏對(duì) TAGVHD的認(rèn)知 ?TAGVHD起病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，往往未及作出臨床診斷患者即已死亡 ?TAGVHD臨床表現(xiàn)缺乏與輸血相關(guān)的特異性 第一百一十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TA－ GVHD臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 2－ 30天，多數(shù)在輸血后 7－ 14天出現(xiàn)臨床病癥 ? 發(fā)熱：多為高熱 ?皮膚損害：皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落等 ?肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死 ?胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血 ? 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著 第一百一十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百一十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TAGVHD的治療 ?抗 CD3單克隆抗體 ?大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 ?抗胸腺球蛋白等免疫抑制劑 第一百一十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 TAGVHD的預(yù)防 ?γ－射線照射 ?高效白細(xì)胞濾器過濾？ ?不用、慎用 “熱血〞、新鮮血、近親血 第一百二十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 目前國(guó)外有些國(guó)家輻照血應(yīng)用率已 95%，而國(guó)內(nèi)只是個(gè)別醫(yī)院實(shí)施造血干細(xì)胞移植患者輸血時(shí)應(yīng)用，其原因是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì) TAGVHD的了解，局部是醫(yī)院的設(shè)備及費(fèi)用等問題。然而， r射線輻照血液制品是預(yù)防TAGV HD簡(jiǎn)便、價(jià)廉及有效的方法。 TAGVHD 預(yù)防 第一百二十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 輻照儀工作原理 ? 輻照可以消除存在于紅細(xì)胞血、血小板血及新鮮采集的血漿血中淋巴細(xì)胞的繁殖能力。 ? 射線穿過血液成分，形成了帶電粒子或次級(jí)光子，這些光子或者直接破壞淋巴細(xì)胞的 DNA，或是作用于細(xì)胞液形成自由基。在宿體，被破壞的淋巴細(xì)胞不能再繁殖，因而不會(huì)成為 TAGVHD的媒介。 ? 對(duì)輻射最為敏感的哺乳動(dòng)物，其有絲分裂活潑的淋巴細(xì)胞在 1500～ 3 000c份劑量下才會(huì)被滅活，而這一劑量對(duì)而這一劑量對(duì)其他血液成分的功能那么沒有本質(zhì)上的影響。因此，輻照可以降低輸血并發(fā)癥 TAGVHD，保證了輸血的平安。 第一百二十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百二十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百二十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 血液平安的四道防火墻 第一百二十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百二十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 第一百二十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 平安輸血新進(jìn)展及新技術(shù)介紹 李志廣。細(xì)胞形態(tài)與纖維形態(tài)的相互作用。缺點(diǎn)：制備時(shí)開放操作，血液成分保存時(shí)間制備后 24小時(shí)。臨床輸注去白細(xì)胞血液成分不僅降低了輸血副反響的發(fā)生率，而且還會(huì)降低治療費(fèi)用。瘧原蟲感染者可產(chǎn)生無病癥瘧原蟲攜帶狀態(tài)，當(dāng)輸用這種血液時(shí)可發(fā)生輸血性瘧疾。陰性 對(duì)胚胎無影響，無生殖毒性反響。凝血因子效價(jià)測(cè)定采用自動(dòng)凝血儀，蛋白含量測(cè)定采用雙縮脲法測(cè)定。 —————————— 第一百二十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。