【正文】 .......................................5 參考文獻.....................................................................................................6 附錄.............................................................................................................71前 言新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是中央政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報告中強調:“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度建設。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。這表明黨中央對新型農村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。2003年以來，在各級政府的領導下，各有關部門共同努力，廣大農村居民積極參與，新農合工作取得了顯著成效。農村地區(qū)已全面建立起新農合制度，制度框架和運行機制基本建立，農村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。但在具體實施過程中還存在一系列的問題，比如制度方案欠合理，農村合作醫(yī)療資金風險還很大等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在我國建立新型農村合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年lO月29日，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進農村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”。“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。1）農民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。在開展新型農村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，看病就醫(yī)率有了明顯提高，真正體現(xiàn)了廣大農民群眾的根本利益。2)落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的重大舉措。推進社會體制改革，擴大公共服務，推動建設和諧社會。3)完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。實行新型農村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也是農村社會保障制度的重要組成部分。4)實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件。加大對農民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設小康社會的必要條件。2新型農村合作醫(yī)療存在的問題。建立新型農村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院實現(xiàn)科學發(fā)展觀、構建和諧社會的具體體現(xiàn)。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。新型農村合作醫(yī)療的參加對象是農民，農民對合作醫(yī)療的認識和接受程度至關重要。因此，如何通過宣傳使農民從思想上意識到參合的重要性便成為一大問題。在農村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識。政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后。衛(wèi)生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛(wèi)生基礎薄弱。農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。資金籌集對于我國新型農村合作醫(yī)療保險來說是十分重要的，是保證其持續(xù)順暢運行的基礎。新農合實施過程中，有部分農民雖有能力但卻沒有繳費參加保險，這可能由于新農合實施的年限不長，農民對于它的前景還沒有足夠的看清楚，同時農民對于很多干部及政策也存在著不信任的因素。新農合已經(jīng)籌到的資金，好多是基礎執(zhí)行人員上門收取，甚至采取談判 的形式來籌集，還有一部分甚至采取強制性的措施。這樣籌資方式只能保證一時能籌集到所要的資金，但對可預見的未來能否持續(xù)籌集到穩(wěn)定的資金并不能起保證作用。政策規(guī)定的籌集資金程序是一層一層來的，中央補助資金是要在地方政府補助資金到位后撥付，地方補助資金是在農民交費后再撥付。而由于農民對地方政府存在著不大信任的因素，很多時候不愿意先交錢，擔心地方政府收費不透明，這樣籌集資金就不大順利。一些基層干部為完成規(guī)定指標以追求政績，強迫農民參加新農合，還強迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費用。再者，基層出現(xiàn)財政緊張時無法兌現(xiàn)對農民的資金補助，從而導致中央和上級財政撥款未能按時到位?！暗赖嘛L險”和“逆向選擇”問題突出。道德風險的問題主要表現(xiàn)在：一些醫(yī)生為獲取回扣，往往多開些藥甚至開貴藥，這給農民增加了醫(yī)療負擔。還有一些定點醫(yī)院為追逐過多的利潤，提高醫(yī)療服務的收費，抵消了新農合給農民帶來的優(yōu)惠，農民的利益遭受到損害，削弱了農民參加新農合的積極性。逆向選擇的問題主要表現(xiàn)在：往往是風險高的患者比風險低的患者更愿意參加醫(yī)療保險。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時，對參保農民的費用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時候出現(xiàn)小病大看，無病騙?，F(xiàn)象。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對新農合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。，立法不完善。1）新農合制度從試點到實行已經(jīng)有幾年時間，但是目前國家還沒有將其納入強制實施的法律范疇。國家有出臺《國務院關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的指導意見》，但是還沒有一些具體的法律法規(guī)來指導新農合的實踐。2）很多地方采取簽訂責任書的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時，農民、醫(yī)療機構和政府和商業(yè)機構之間四方并沒有建立起合同關系，農民在權益受到損害時往往申訴無果，大大削弱了農民參加新農合的積極性。3）由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對于保險公司、政府和政府主管機構之間權利、義務和責任無法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險公司參與保險的積極性。3新型農村合作醫(yī)療問題解決的的辦法。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農村合作醫(yī)療宣傳工作隊，與村組干部一起深入村屯、農戶家中，耐心細致地開展宣傳發(fā)動工作，讓農民真正了解新農合的新政策，堅定農民的參合信心，鞏固提高農民參合率。1）調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2）是增加農村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農和扶貧力度。增加農村衛(wèi)生投入，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達地區(qū)農民也能享受到新政策利益。3）是加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應當配備等額數(shù)量的專項資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區(qū)設立了合作醫(yī)療基金會，發(fā)動社會各界知名人士為新型農村合作醫(yī)療籌資。，控制醫(yī)藥費用不合理增長。1）要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務行為。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構服務行為的行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀行為要按照有關規(guī)定嚴肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點醫(yī)療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，通過協(xié)議實行動態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點醫(yī)療機構信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農合管理機構確定同級定點醫(yī)療機構，并實施監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構的檢查、用藥等行為進行嚴格監(jiān)管，合理控制藥品費用和大型設備檢查。2）積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出，可推廣單病種定額付費和限額付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準；開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費用總額預付或總額核算的支付方式。3）發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機構服務行為的約束作用，推行醫(yī)藥費用查詢制、平均住院費用公示及警示制度，完善補償公示等多項措施，建立醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。各級定點醫(yī)療機構也要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制，加強績效考核。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實新農合管理經(jīng)辦機構的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費。建立健全各項內部管理、考核制度，繼續(xù)加強管理經(jīng)辦人員培訓，提高管理經(jīng)辦服務水平。加快推進新農合信息化建設，逐步實現(xiàn)新農合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng)。建立監(jiān)管的長效機制，提高監(jiān)管的水平和效率。從長期來看，應通過立法，比如制定《農村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農民醫(yī)療保障權，使農民真正享受到“有從國家和社會獲得物質幫助的權利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實中的各種認識誤區(qū)和實踐困境，從而使農民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應享有的保障健康的權利得以真正實現(xiàn)。4結語新農合制度的鞏固和發(fā)展關系到億萬農民的切身利益，是一項重大的民生工程。要繼續(xù)堅持和完善政府領導，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機構具體承辦，醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，農民群眾參與的管理運行機制。各級衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政等相關部門要在各級政府的領導下，加強協(xié)調，密切配合，各負其責。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作；財政部門要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農合基金的監(jiān)管；農業(yè)部門要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監(jiān)督基金使用；民政部門要做好農村醫(yī)療救助工作，加強與新農合制度的銜接，幫助貧困農民解決特殊困難。各部門要根據(jù)各自職責，積極支持，共同促進新農合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。后 記本論文是在導師李老師的悉心指導下完成的。由于經(jīng)驗匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝李老師，從論文題目、內容，甚至每個字與標點他都一一給出了修改意見。她的嚴謹、認真、一絲不茍的工作作風令我十分敬佩，同時也是我永遠值得學習的地方。再次感謝李老師對我論文的指導！參 考 文 獻[1] , [7] . [8] 丁少群，, 200811.[9] 王素賢,2009(10).[10],20060107.