【正文】 棒狀小體就可確診為急性白血病 。 ? 急性粒細(xì)胞白血病呈 粗短 棒狀， ? 急性單核細(xì)胞白血病呈 細(xì)而長 的棒狀小體。 ? 急性淋巴細(xì)胞白血病中 不出現(xiàn) 棒狀小體。 第一百頁，共一百二十五頁。 異常粒細(xì)胞形態(tài) 第一百零一頁，共一百二十五頁。 ? ① 血小板假性減低：如血小板冷凝集、異常蛋白血癥、巨血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、高脂血癥、乙二胺四乙酸誘導(dǎo)的血小板聚集。 ? ② 假性血小板增高：可來自白細(xì)胞和紅細(xì)胞的碎片、小紅細(xì)胞，冷球蛋白血癥、瘧疾等。 ? ③ 正常血小板具有異質(zhì)性 ：正常血小板大小、形態(tài)之間變異較大。 第一百零二頁，共一百二十五頁。 一、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) (plateletcount， PLT)是測(cè)定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗(yàn)之一。 血小板功能：維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。 ［檢測(cè)原理］ PLT的測(cè)定原理與血液紅 (白 )細(xì)胞計(jì)數(shù)相似 (見表 254)。 第三節(jié) 血小板檢查 第一百零三頁，共一百二十五頁。 檢測(cè)原理 第一百零四頁，共一百二十五頁。 普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法的方法學(xué)評(píng)價(jià) 第一百零五頁，共一百二十五頁。 第一百零六頁，共一百二十五頁。 ? ①血小板體積小，其形態(tài)的識(shí)別，特別容易受其他雜物的干擾。②血小板在體外易于粘附、聚集和變性破壞。 ? 血小板計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制原那么是：防止血小板的激活和破壞，防止雜物污染。 第一百零七頁，共一百二十五頁。 ? 、中、后各個(gè)環(huán)節(jié) ? 計(jì)數(shù)結(jié)果 ? 第一百零八頁，共一百二十五頁。 [方法學(xué)評(píng)價(jià) ] 3．相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 易于識(shí)別，還可照相后核對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果，作為手工法血小板計(jì)數(shù)的參考方法。 4．普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 草酸銨稀釋液：破壞紅細(xì)胞能力強(qiáng)，血小板形態(tài)清晰易辨，為首選稀釋液法； 復(fù)方尿素稀釋液：使血小板脹大后易識(shí)別，但尿素易分解，不能完全破壞紅細(xì)胞； 高鐵氰化鉀稀釋液：不能完全破壞紅細(xì)胞 。 第一百零九頁，共一百二十五頁。 [參考值 ] (100— 300)X109／ L。 [臨床意義 ] 生理性變化 午后略高于早晨；春季較冬季低； 平原居民較高原居民低； 月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高； 妊娠中晚期增高，分娩后減低； 運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高，休息后恢復(fù)； 靜脈血血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管高 10％ 第一百一十頁，共一百二十五頁。 病理性變化 ： 血小板減低是引起出血常見原因。 血小板在 (20— 50)X109／ L時(shí)可，可有輕度出血或手術(shù)后出血； 低于 20X109／ L，可有較嚴(yán)重的出血； 低于 5X109／ L時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。 血小板計(jì)數(shù)超過 400X109／ L為血小板增多。 病理性血小板減少和增多的原因及意義見表 2— 55。 第一百一十一頁，共一百二十五頁。 第一百一十二頁，共一百二十五頁。 二、血小板形態(tài)檢查 (一 )正常血小板形態(tài) 正常血小板 (normalplatelet)呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約 1． 5— 3pm，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、橢圓形或略欠規(guī)那么；胞質(zhì)呈淡藍(lán)或淡紅色，中心部位有細(xì)小、分布均勻而相聚或分散于胞質(zhì)中的的紫紅色顆粒。 第一百一十三頁，共一百二十五頁。 正常血小板形態(tài) 第一百一十四頁，共一百二十五頁。 (二 )異常血小板形態(tài) 大小異常 大血小板：常為 720μm, 胞漿中嗜天青顆粒細(xì)小或融合為大顆粒 ,主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜 ,粒細(xì)胞白血病、血小板無力癥。 小血小板：直徑小于 , 主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。 第一百一十五頁，共一百二十五頁。 2．形態(tài)異常 血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點(diǎn)狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起等不規(guī)那么和畸形血小板，正常人偶見。影響血小板形狀改變因素很多，各種形態(tài)異常又無特異性，因此不規(guī)那么和畸形的血小板比值超過 10％時(shí)才有臨床意義。 第一百一十六頁，共一百二十五頁。 (1)血小板顆粒減少：血小板胞質(zhì)內(nèi)嗜天青顆粒減少或無顆粒，胞質(zhì)灰藍(lán)或淡藍(lán)色。見于骨髓增生或骨髓增生異常綜合征。血小板顆粒減少也可偶見于 EDTA抗凝血血涂片中。 (2)血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板黏附、圍繞于中性粒細(xì)胞 (或偶爾黏附于單核細(xì)胞 )的現(xiàn)象 (見以下圖 ),有時(shí)可見血小板吞噬現(xiàn)象。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因之一 (血小板被誤計(jì)為白細(xì)胞數(shù) )。 第一百一十七頁，共一百二十五頁。 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象 第一百一十八頁，共一百二十五頁。 (3)血小板“黏附〞紅細(xì)胞：在鏡下血涂片上，可見血小板“黏附〞于紅細(xì)胞外表，形成血小板位于紅細(xì)胞之內(nèi)的假形態(tài)，可被錯(cuò)認(rèn)為是紅細(xì)胞內(nèi)的“包涵體〞或“寄生蟲〞。 區(qū)別：血小板周緣多帶清晰的光暈，而紅細(xì)胞包涵體在多數(shù)情況下無此種特征。 第一百一十九頁，共一百二十五頁。 3．聚集性和分布異常 血小板聚集、分布狀態(tài)間接反映其功能。 血小板增多，血小板可呈大片聚集 (見以下圖)。 血小板減少，血小板聚集成團(tuán)情況明顯減少。 血小板功能異常，血小板無力癥時(shí)血小板無聚集功能，且散在分布，不出現(xiàn)聚集成團(tuán)的現(xiàn)象。 第一百二十頁，共一百二十五頁。 血小板聚集 第一百二十一頁，共一百二十五頁。 1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義及方法學(xué)評(píng)價(jià) ? 2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)標(biāo)本采集的質(zhì)量保證 ? 3．如何減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)的固有誤差 ? 4．如何校正有核紅細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響 ? 5．白細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)的方法有哪 些 ? 6. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義？ 思考題 第一百二十二頁，共一百二十五頁。 參考書籍 檢驗(yàn)結(jié)果臨床解讀 〔胡成進(jìn)主編，人民軍醫(yī)出版社， 2024年〕 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技巧 〔王金良主編，天津科學(xué)出版社， 2024年〕 臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 〔孫榮武、王鴻利主編，上?？萍汲霭嫔纾?024年〕 第一百二十三頁，共一百二十五頁。 Thank you ！ 第一百二十四頁，共一百二十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 血液常用檢查〔二〕。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者高 30％。日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差 1倍。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反響性等有關(guān)。減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反響等。當(dāng)桿狀核與分葉核鑒別困難時(shí)，可將其歸類于分葉核。小血小板：直徑小于 ,主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第一百二十五頁，共一百二十五頁。