【正文】 能夠保證安全使用的方式存放。目標(biāo) 4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)為手術(shù)室中的術(shù)前暫停制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。 的含義手術(shù)部位錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤和患者錯(cuò)誤的現(xiàn)象在醫(yī)院中具有驚人的普遍性。導(dǎo)致這些錯(cuò)誤的原因包括：手術(shù)小組成員之間溝通不佳或不充分，患者在標(biāo)記手術(shù)部位時(shí)未充分參與，核實(shí)手術(shù)部位的程序不完善?？赡苷T發(fā)錯(cuò)誤的常見(jiàn)因素還包括：患者評(píng)估不充分、患者醫(yī)療記錄審查不足、手術(shù)小組成員缺乏坦誠(chéng)溝通的文化，與筆跡潦草相關(guān)的問(wèn)題以及縮寫(xiě)詞語(yǔ)的使用。手術(shù)和有創(chuàng)性操作包括所有在診治過(guò)程中以切割、去除、更換或者植入方式對(duì)人體疾病或功能失調(diào)進(jìn)行檢查和/或治療的程序。機(jī)構(gòu)需要確定醫(yī)院內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)和有創(chuàng)性操作的所有地方；例如，心導(dǎo)管插入術(shù)實(shí)驗(yàn)室、介入放射科、胃腸實(shí)驗(yàn)室等。醫(yī)院用以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者的方法適用于醫(yī)院內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)和有創(chuàng)性操作的所有地方。JointCommission（美國(guó)）所著的《UniversalProtocolforPreventingWrongSite,WrongProcedure,WrongPersonSurgery?》對(duì)循證規(guī)范進(jìn)行了介紹?！禪niversalProtocol》提出的基本程序是標(biāo)記手術(shù)部位；23JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版術(shù)前查證程序；以及手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行暫停準(zhǔn)備。標(biāo)記手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位需要患者的參與，且標(biāo)記應(yīng)一目了然。整間醫(yī)院的標(biāo)記必須保持一致；必須由實(shí)施手術(shù)的人員進(jìn)行標(biāo)記；應(yīng)該在患者意識(shí)清醒的情況下進(jìn)行標(biāo)記（如果可能）；在為患者做好準(zhǔn)備和蓋好消毒布后，標(biāo)記也必須清晰可見(jiàn)。所有的手術(shù)部位都要標(biāo)記，包括偏側(cè)部位、多組織（手指、腳趾、病變部位）或多節(jié)段（脊柱）。術(shù)前查證程序的目的是核實(shí)正確的手術(shù)部位、操作和患者；確保所有相關(guān)文件、影像和資料齊全，并且標(biāo)簽和顯示正確；以及確保所需的任何特殊醫(yī)療技術(shù)和/或植入物已準(zhǔn)備就緒。在患者到達(dá)術(shù)前區(qū)域前，術(shù)前查證程序可以準(zhǔn)備好各項(xiàng)要素，例如確保文件、影像、檢查結(jié)果和文書(shū)準(zhǔn)備齊全且具有正確的標(biāo)簽；以及標(biāo)記手術(shù)部位。事實(shí)上，如果在手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)，文書(shū)或影像不齊全且沒(méi)有正確的標(biāo)簽，則必須等到暫停結(jié)束后才能完成術(shù)前查證程序，這可能會(huì)對(duì)手術(shù)造成不必要的推遲。更加可能的情形是，術(shù)前查證程序的各部分工作會(huì)進(jìn)行多次，且在多個(gè)地方進(jìn)行。例如，手術(shù)同意書(shū)可能在外科醫(yī)生辦公室領(lǐng)取，完成核實(shí)則需在術(shù)前等候區(qū)進(jìn)行；標(biāo)記手術(shù)部位可能在術(shù)前等候區(qū)進(jìn)行；確認(rèn)是否具備正確的醫(yī)療技術(shù)可能發(fā)生在手術(shù)室中。術(shù)前暫停（所有小組成員都在場(chǎng)）可解決任何有待解答或解決的問(wèn)題或疑惑。執(zhí)行暫停的地點(diǎn)是手術(shù)場(chǎng)所，時(shí)間是手術(shù)即將開(kāi)始前，它要求整個(gè)手術(shù)小組的參與?；颊卟槐貐⑴c暫停過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)確定如何記錄暫停過(guò)程。 的可衡量要素q1. 醫(yī)院應(yīng)使用一目了然的標(biāo)記，以確認(rèn)手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位，且標(biāo)記方法在整間醫(yī)院內(nèi)保持一致。q2. 手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位標(biāo)記應(yīng)由實(shí)施手術(shù)的人員進(jìn)行，標(biāo)記過(guò)程需要患者的參與。q3. 醫(yī)院應(yīng)使用核對(duì)清單或其他程序，以在手術(shù)前核實(shí)手術(shù)具有適當(dāng)?shù)闹橥?；確認(rèn)正確的手術(shù)部位、操作和患者；并核實(shí)所需的所有文件和醫(yī)療技術(shù)均已就緒、正確且可用。 的可衡量要素q1. 整個(gè)手術(shù)小組應(yīng)在即將開(kāi)始手術(shù)/有創(chuàng)性操作之前，在進(jìn)行手術(shù)/有創(chuàng)性操作的場(chǎng)所，執(zhí)行并記錄暫停程序。q2. 暫停工作的內(nèi)容包括確認(rèn)正確的患者，確定正確的手術(shù)部位和場(chǎng)所，就即將開(kāi)展的手術(shù)達(dá)成一致，以及確認(rèn)查證程序已完成。q3. 進(jìn)行手術(shù)時(shí)（包括在手術(shù)室以外進(jìn)行的內(nèi)科和牙科操作），醫(yī)院應(yīng)使用統(tǒng)一的程序來(lái)確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。目標(biāo) 5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。24國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSG) 的含義感染預(yù)防及控制是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)療相關(guān)感染率的上升是患者和醫(yī)療從業(yè)人員最為關(guān)注的問(wèn)題之一。常見(jiàn)于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的感染包括導(dǎo)尿管引起的尿路感染、血流感染和肺炎（通常與機(jī)械通風(fēng)有關(guān)）。消除上述感染和其他感染的關(guān)鍵是注重手部衛(wèi)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(USCDC) 以及各種其他國(guó)內(nèi)和國(guó)際組織具有國(guó)際認(rèn)可的手部衛(wèi)生指南。（）醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。手部衛(wèi)生指南應(yīng)張貼在適當(dāng)?shù)牡胤?，員工應(yīng)接受有關(guān)正確洗手和手部消毒程序的教育。肥皂、消毒劑、毛巾或其他干燥劑應(yīng)放在洗手和手部消毒所需的地方。（） 的可衡量要素q1. 醫(yī)院已采取當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。q2. 醫(yī)院全面實(shí)施了有效的手部衛(wèi)生項(xiàng)目。q3. 醫(yī)院全體根據(jù)手部衛(wèi)生指南使用洗手和手部消毒程序。目標(biāo) 6：降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 的含義住院患者和門(mén)診患者在醫(yī)院受到的許多傷害都是跌倒造成的。跌倒風(fēng)險(xiǎn)與患者、情境和/或所處的位置有關(guān)。與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括患者以往跌倒的歷史、用藥、飲酒、步態(tài)或平衡障礙、視覺(jué)損傷、精神狀態(tài)改變等等。最初被評(píng)估為跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可能突然變成跌倒高危人群。其中的原因包括但不限于手術(shù)和/或麻醉、患者病情突變和藥物調(diào)整。許多患者在住院治療期間需要重新評(píng)估。已記錄的標(biāo)準(zhǔn)可用于確定屬于跌倒高危人群的患者類(lèi)型。例如，通過(guò)救護(hù)車(chē)從長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)到門(mén)診科室接受放射檢查的患者會(huì)面臨情境風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)從救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移到檢查臺(tái)時(shí)，或者躺在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)時(shí)，患者可能面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)。一些特定的場(chǎng)所可能由于提供的服務(wù)而給患者帶來(lái)更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。例如，理療科（住院或門(mén)診）為患者提供的許多種專(zhuān)業(yè)設(shè)備都可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，例如雙杠、懸挑樓梯和健身器材?？紤]到服務(wù)的人群、提供的服務(wù)及其設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，采取行動(dòng)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低計(jì)劃可能包含對(duì)特定患者群體和/或提供醫(yī)療和服務(wù)（例如在定期安全檢查中提供的醫(yī)療和服務(wù)）的環(huán)境進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和定期重新評(píng)估。15–19 醫(yī)院有責(zé)任確定位置（例如，理療科）、情境（例如，患者坐救護(hù)車(chē)來(lái)醫(yī)院就診，將患者從輪椅或推車(chē)上轉(zhuǎn)移，或者使用患者抬舉設(shè)備）以及可能屬于跌倒高危人群的患者類(lèi)型（例如有步態(tài)或平衡障礙、視覺(jué)損傷、精神狀態(tài)改變等的患者）。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的政策和/或程序，制定降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的方案。該方案同時(shí)監(jiān)測(cè)減少跌倒措施引致的預(yù)期和非預(yù)期結(jié)果。例如，實(shí)行不恰當(dāng)?shù)纳眢w限制或攝入液體限制可能導(dǎo)致傷害、循環(huán)系統(tǒng)受損，或皮膚完整性受損害。這一方案已付諸實(shí)施。（）25JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版 的可衡量要素q1. 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)所有住院患者以及病情、診斷、情境或位置表明面臨高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的門(mén)診患者進(jìn)行評(píng)估。q2. 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)根據(jù)已記錄的標(biāo)準(zhǔn)被確定為面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者和門(mén)診患者進(jìn)行初次評(píng)估、持續(xù)評(píng)估、重新評(píng)估和干預(yù)。q3. 對(duì)于經(jīng)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境和位置，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。參考,handoffmunicationduringintrahospitaltransfers. 年6 月。37(6):274–284.,.2011 年3 月。20(3):268274.,.2012 年4 月。22(4):393399.,:Aknowledgeexchangeandtrainingplatformforimprovingpatient 年12 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日。158(5Pt2):390396.醫(yī)療可及性與連續(xù)性(ACC)ACC 章節(jié)變更27標(biāo)準(zhǔn)變更解釋 和重新編號(hào)對(duì)第4 版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號(hào)，使整個(gè)章節(jié)更為流暢：（）（）重新編 號(hào)；要求變更（第4 版）進(jìn)行重新編號(hào)；刪除含義中的文本，刪除ME5（第4 版）以闡明要求 和重新編號(hào)對(duì)第4 版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號(hào)，使整個(gè)章節(jié)更為流暢：（）（）新標(biāo)準(zhǔn)新增一項(xiàng)醫(yī)院要求，以便管理醫(yī)院的患者流動(dòng) 和要求變更（第4 版）進(jìn)行重新編號(hào)，劃分其要求，強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者入住和轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)I(yè)醫(yī)療服務(wù)病房建立標(biāo)準(zhǔn)的需求。重新編 號(hào)；要求變更（第4 版）中的要求，修訂含義和ME，闡明患者醫(yī)療程序的連續(xù)性和協(xié)調(diào)要素–重新編 號(hào)；無(wú)重大變更對(duì)第4 版中的若干標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號(hào)；為更明確地闡明主旨，其中一些標(biāo)準(zhǔn)在文本上略有改動(dòng)：（）；（）；（）；（）；（）；（以）；（）；（以）；（） 和重新編 號(hào)；要求變更（第4 版）進(jìn)行重新編號(hào)，劃分其要求，強(qiáng)調(diào)制定患者隨訪程序的需求，以便對(duì)不遵守醫(yī)療建議，在提前告知和未告知醫(yī)務(wù)人員的情況下離開(kāi)醫(yī)院的患者進(jìn)行隨訪 和重新編 號(hào)；無(wú)重大變更、 （第4 版）進(jìn)行重新編號(hào)，重新組織要求，并闡明文本內(nèi)容重新編號(hào)（第4 版）的要求重新編號(hào)（第4 版）的要求重新編 號(hào)；無(wú)重大變更（第4 版）的要求；在含義中添加文本以明確闡明JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版注意：此表僅列出本章節(jié)中的要求變更。過(guò)去位于本手冊(cè)第4 版的本章節(jié)，而現(xiàn)在全部或部分包含在本第5 版另一章節(jié)中的要求在章節(jié)的“變更”表中列出。以下標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)在第4 版標(biāo)準(zhǔn)的此章節(jié)中，但已從此版本中刪除（以第4 版中的編號(hào)列出）：無(wú)。注意：某些標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院對(duì)于具體過(guò)程要有書(shū)面政策或流程。這些標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)文本后以圖標(biāo)表示。標(biāo)準(zhǔn)、含義和可衡量要素入院篩查標(biāo)準(zhǔn) 篩查可能需要住院或需要門(mén)診服務(wù)的患者，確定他們的醫(yī)療需求是否與醫(yī)院的使命和資源相符。 的含義患者需求與醫(yī)院使命和資源的匹配情況取決于通過(guò)篩查獲得的患者需求和病情相關(guān)信息，這些信息通常在第一次聯(lián)系時(shí)獲得。篩查可能通過(guò)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、視覺(jué)評(píng)估、身體檢查或以前執(zhí)行的身體、心理、臨床實(shí)驗(yàn)室或診斷影像評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行。篩查可以在轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)、在急救轉(zhuǎn)移過(guò)程中或患者到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行。重要的是，只有在獲得篩查評(píng)估結(jié)果后才能做出治療、轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)診決定。僅當(dāng)醫(yī)院具備提供所需服務(wù)的臨床能力且符合醫(yī)院使命時(shí)，患者才能住院接受治療或在門(mén)診掛號(hào)就診。某