主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵-資料下載頁
2024-10-04 12:36本頁面
【正文】 血壓及血糖控制良好后，本人主持術(shù)前討論，經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估及充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于2013年5月2日在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)喉返神經(jīng)移植術(shù)。術(shù)中病人取仰臥位，肩部墊高使頸部過伸，常規(guī)消毒，在胸骨切跡上約一橫指做一弧形切口，長(zhǎng)約6cm。切開頸部各層，于頸闊肌下間隙游離皮瓣，切開頸白線，牽開，顯露甲狀腺。探查見左側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，左甲狀腺中、上段有一質(zhì)硬之腫物，大小約4cm*，邊界不清，侵及氣管、環(huán)甲肌、及左頸前淺肌群，該腫物向外側(cè)與左頸部II，III，IV區(qū)淋巴結(jié)融合又形成一巨大腫物，約5cm*3cm，該腫物包繞并侵犯左側(cè)頸內(nèi)靜脈，部分侵及頸總動(dòng)脈外膜；左VI區(qū)淋巴結(jié)有多枚腫大，部分淋巴結(jié)呈黑色，其中左喉返神經(jīng)旁一枚淋巴結(jié)質(zhì)地脆，硬，完全侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，侵犯長(zhǎng)度約2cm。右葉中上段及峽部均有一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，中段有一結(jié)節(jié)，*，位于右側(cè)腺葉內(nèi)。做為本次手術(shù)的主刀醫(yī)生，我充分地意識(shí)到本次手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。我立即與手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后，術(shù)中即與病人家屬談話，告知病人病情之嚴(yán)重程度，在征得病人家屬同意及理解后，我采用超聲刀，步步為營(yíng)，分塊切除的方法，對(duì)該病人進(jìn)行手術(shù)。因腫物巨大，已經(jīng)不能按照“整塊切除的原則”進(jìn)行手術(shù)，我用超聲刀于左甲狀腺腫物與左頸淋巴結(jié)之間進(jìn)行離斷，分離左甲狀腺外側(cè)，用超聲刀切斷左甲狀腺相關(guān)的血管，自外側(cè)翻起腺體，盡可能保留左側(cè)上旁腺，避開左喉返神經(jīng)正常段，切除左甲狀腺腺葉，標(biāo)本送病理切片提示：“左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”。逐改行左側(cè)甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)。向左側(cè)頸部上方延長(zhǎng)切口，呈“L”型，分離皮瓣，上方達(dá)下頜角水平，切開胸鎖乳突肌間隙，見頸內(nèi)靜脈周圍有多枚大小不等之淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，切開左頸鞘，因左頸內(nèi)靜腺受侵嚴(yán)重，無法保留，予以一并切除。因左側(cè)喉返神經(jīng)受侵，故切除受侵段后，再切取相應(yīng)長(zhǎng)度之頸部皮神經(jīng)，以40縫合線移植于左側(cè)喉返神經(jīng)處。因手術(shù)范圍大，故仔細(xì)止血并放置一根高負(fù)壓引流瓶。本次手術(shù)操作很順利，術(shù)后病人返回病房，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎，對(duì)癥及支持治療。術(shù)后病人聲音無明顯嘶啞，頸部腫脹較明顯，因年高體弱且患高血壓及高血糖癥，故該病人恢復(fù)較慢，術(shù)后5天出現(xiàn)切口積液，伴白細(xì)胞升高，又再次予以切開引流后，病人逐漸好轉(zhuǎn)，直到術(shù)后20余天，才完全康復(fù)。我們的工作和付出，病人及家屬看在眼里，在出院時(shí)，他們非常感動(dòng)，病人本人激動(dòng)的流著淚水，連聲說：“謝謝您趙醫(yī)生，您就是我的救命恩人呀！”內(nèi)容總結(jié)
（1）丁立軍，男，35歲
（2）而甲狀腺疾病與年收入、健康狀況、碘攝入、吸煙史、飲酒史、飲茶史以及尿碘值等均無顯著相關(guān)性
（3）令病人對(duì)手術(shù)生畏，令醫(yī)生對(duì)手術(shù)美容效果不滿意
（4）3，可以行VI區(qū)及II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃
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