【正文】 T3 N0或 Tany N12或 T4 術(shù)前 5FU/RT或 capetitabine/RT 術(shù)后 5FU〒 CF或 FOLFOX或 copecitabine 對有 M1但可同步切除者可選以下之一 先用 FOLFOX〒貝伐單抗 ,或FOLFIRI〒貝伐單抗或 CapeOx〒貝伐單抗而后同步切除再術(shù)后同步放化療或 第八十二頁，共一百一十二頁。 ? 先同步切除再術(shù)后輔助治療 ? T12 N0者術(shù)后化療〔〒貝伐單抗〕 ? T34 或 N1者術(shù)后化放療〔盆腔〕。或 ? 術(shù)前化放療 (盆腔 )，術(shù)后化療〔〒貝伐單抗〕 ? 晚期姑息性化療 第八十三頁，共一百一十二頁。 結(jié)腸癌 輔助〔術(shù)后〕化療 ≤T2， N0， M0不化療 T3N0M0(無危險(xiǎn)因素 )： 5FUCF 或 5FUCFOxaliplatin (但亦可觀察 ) T3N0M0(有危險(xiǎn)因素：低分化，侵犯淋巴管 /血管，腸梗阻， N檢查＜ 12，切緣〔 +〕，局部穿孔，切緣與癌腫接近或邊緣陽性〕。 化療見上或進(jìn)入臨床試驗(yàn) T14 N12 M0 第八十四頁，共一百一十二頁。 M1 僅有肺 M或僅有肝 M ? 可切除 ＊同步切除后化療 ＊新輔助化療后切除，再術(shù)后化療 ＊結(jié)腸手術(shù)后化療，再切除，再術(shù)后化療 ＊化療方案 FOLFOX,或 FOLFERI,或CopeOX〒貝伐單抗或〒肝動(dòng)脈灌注 第八十五頁，共一百一十二頁。 ? 不可切除 ： 化療，假設(shè)能轉(zhuǎn)為可切除再同步切除。 ? 對非同步出現(xiàn)的僅有肺和僅有肝轉(zhuǎn)移，原那么同上。 第八十六頁，共一百一十二頁。 肺癌 〔 NSCLC〕 輔助化療 IA(T1N0),R0,高危 :【低分化，血管侵犯，楔形切除，腫瘤切緣太近】，可術(shù)后化療 (C3)。 R1,R2者可放化療〔 C2B〕或再切除〒化療〔化療 C3〕 ⅠA 期均行輔助化療， R1R2者同樣是再切除 /放化療后化療。 第八十七頁，共一百一十二頁。 新輔助化療 胸壁，近端氣道或縱隔 T3T4,N01 ,肺上溝瘤：可能切除者，行術(shù)前同步放化療，〔不能切除行常規(guī)同步放化療〕。 ⅡB(T3N0),ⅢA,ⅢB(T3 4,N1),可切除者術(shù)前同步放化療，〔不能切除者常規(guī)同步放化療〕 推薦化療方案 〔 NCCN 2024〕 第八十八頁，共一百一十二頁。 第八十九頁，共一百一十二頁。 第九十頁，共一百一十二頁。 乳癌 可行新輔助化療者為：〔一般 34周期，無效換方案〕 要求保乳并且符合保乳手術(shù)條件者ⅡA(T2N0M0),ⅡB T2N1M0 T3N0M0 ⅢA(T3N1M0) ⅢA T0 3,N2,M0 ⅢB T4,N0 1,M0 ⅢC Tany,N3,M0 第九十一頁，共一百一十二頁。 ? 炎性乳癌 ? 輔助治療：只要有以下條件之一，均可考慮 ? ＊ T (有不佳因素 )， C1 ? ＊ T1cm ? ＊ N+ 第九十二頁，共一百一十二頁。 對妊娠患者，乳房切除后有化療指征者或需保乳者，新輔助化療應(yīng)在中 1/3妊娠期開始。 推薦化療方案 第九十三頁，共一百一十二頁。 第九十四頁，共一百一十二頁。 第九十五頁，共一百一十二頁。 ? 除 ⅠA ⅠB 高分化可觀察外， ⅠA ⅠB 中非高分化和 ⅠC 建議做 36周期，紫杉醇類 —— 卡鉑治療〔 C1〕 . ? Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ 期需做 68周期上述治療，對 Ⅱ 期及 Ⅲ 期減瘤手術(shù)較成功，直徑 ﹤ 1cm者考慮腹腔化療〔 C1〕 ? 對上述治療二周期無效者，或 CR停藥后 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，或 Ⅱ ， Ⅲ ， Ⅳ 期局部緩解者可考慮進(jìn)入“臨床試驗(yàn)組 〞 或“復(fù)發(fā)治療 〞 中的非鉑類單藥治療〔 C2B〕 . 第九十六頁，共一百一十二頁。 ? CR停藥 612月復(fù)發(fā)者除采取上述選擇外尚可用鉑為根底的聯(lián)合方案。 ? 無病生存 ﹥ 6個(gè)月后小灶性復(fù)發(fā)可再次減瘤手術(shù)后化療。 ? “復(fù)發(fā)治療 〞 見下表 第九十七頁，共一百一十二頁。 第九十八頁，共一百一十二頁。 鼻咽癌 T1N0M0 T2aN0M0 不化療 T12a N13,T2bT4 Nany ： CDDP 100mg/m2 D1,22,43+RT RT結(jié)束后 CDDP 80mg/m2 D1+5Fu 1000mg/m2 CI〓 4days 如此每 4周 一療程，假設(shè)頸部仍有腫塊考慮切除。 第九十九頁，共一百一十二頁。 M1： 鉑為根底的化療 → 常規(guī)放療 全身治療常用方案 〔見下表〕 第一百頁，共一百一十二頁。 第一百零一頁，共一百一十二頁。 宮頸癌 化療指征 第一百零二頁，共一百一十二頁。 化療方案 第一百零三頁，共一百一十二頁。 4 腫瘤治療的評價(jià) 客觀反響率 第一百零四頁，共一百一十二頁。 WHO標(biāo)準(zhǔn) SD 第一百零五頁，共一百一十二頁。 Response Evaluation Criteria In Solid Tumor 第一百零六頁，共一百一十二頁。 腫瘤緩解的評價(jià) (1)腫瘤病灶基線的評價(jià) 要確立基線的全部腫瘤負(fù)荷，對此在其后的測量中進(jìn)行比較，可測量的目標(biāo)病灶至少有一個(gè)，如是有限的弧立的病灶需組織病理學(xué)證實(shí)。 (a) 可測量的目標(biāo)病灶：應(yīng)代表所有累及的器官，每個(gè)臟器最多 5個(gè)病灶，全部病灶總數(shù)最多 10個(gè)作為目標(biāo)病灶，并在基線時(shí)測量并記錄。目標(biāo)病灶應(yīng)根據(jù)病灶長徑大小和可準(zhǔn)確重復(fù)測量性來選擇。所有目標(biāo)病灶的長度總和，作為有效緩解記錄的參考基線。 (b) 非目標(biāo)病灶：所有其它病灶應(yīng)作為非目標(biāo)病灶并在基線上記錄，不需測量的病灶在隨診期間要注意其存在或消失。 第一百零七頁，共一百一十二頁。 ? (2)緩解的標(biāo)準(zhǔn) ? 目標(biāo)病灶的評價(jià) ? CR ：所有目標(biāo)病灶消失。 ? PR ：基線病灶長徑總和縮小 179。 30%。 ? SD ：基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá) PR或有增加但未達(dá) PD。 ? PD ：基線病灶長徑總和增加 179。 20%或出現(xiàn)新病灶。 ? 非目標(biāo)病灶的評價(jià) ? CR ：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常。 ? PD ：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶或 /和存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展。 ? SD ：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和 /或腫瘤標(biāo)志物高于正常持續(xù)存在。 第一百零八頁，共一百一十二頁。 ? (3) 總的療效評價(jià) (見表 1) 目標(biāo)病灶 非目標(biāo)病灶 新病灶 總療效 CR CR 無 CR CR 未達(dá) CR/SD 無 PR PR 無PD 無 PR PD 任何 有 /無 PD 任何 PD 有 /無 PD 任何 任何 有 PD SD 無 PD 無 SD 第一百零九頁，共一百一十二頁。 生存時(shí)間指標(biāo) DFS/RFS:從另一個(gè)意義講代表了 CR的 質(zhì)量。 TTP：代表了開始一種新治療疾病控制的質(zhì)量。 PFS： MST： OS： 生活質(zhì)量 疾病得益 ITT和獨(dú)立調(diào)查 第一百一十頁，共一百一十二頁。 第一百一十一頁，共一百一十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 實(shí)體癌化療根本知識。＊化療方案 FOLFOX,或 FOLFERI,或 CopeOX177。貝伐單抗或 177。肝動(dòng)脈灌注。 (b) 非目標(biāo)病灶：所有其它病灶應(yīng)作為非目標(biāo)病灶并在基線上記錄，不需測量的病灶在隨診期間要注意其存在或消失。 PD ：基線病灶長徑總和增加 179。 20%或出現(xiàn)新病灶。目標(biāo)病灶 非目標(biāo)病灶 新病灶 總療效 第一百一十二頁，共一百一十二頁。