【正文】 ， 18歲，學(xué)生。 1948年夏，病溫?cái)?shù)日。其父素習(xí)中醫(yī)，屢雖用發(fā)汗解表、卻壯熱不退且增煩渴，口干舌燥，二便秘澀。約之商討，擬白虎加人參湯。服二劑后，熱勢不減，諸恙悉劇，遂邀視之，病人精神萎靡、昏睡朦朧，時有吃語，面紅汗出，身熱灼手 (T: )午后尤甚。腹脹滿悶，大便四日未行。舌質(zhì)紅絳，苔黑燥裂，脈滑數(shù)有力。擬清熱瀉實(shí)兼養(yǎng)氣陰法。 處方 :生石膏 200克，知母 15克，生地 25克，元參 25克，黨參 25克，大黃15克，芒硝 15克 (另沖 )，甘草 10克。水煎服。晝夜進(jìn)二劑，六小時服一次。其父持方躊躇少許，似嫌方藥 慓 悍迅猛未能決斷。問曰 :“病兒數(shù)日未進(jìn)飲食，已服白虎加人參湯不效，再進(jìn)大劑寒涼，豈能受之 ?〞 李老曰 :“前服白虎加人參湯不效，乃因病重藥輕，病及胃府，只清經(jīng)熱尚欠一籌。今病體雖見氣陰缺乏之象，乃熱爍所致。邪不去那么正難安，地道不通那么邪熱去。 第五十一頁，共五十九頁。 醫(yī)案選錄 弗去，急下救陰之深意內(nèi)涵其中，何必過慮 〞 。又囑 :“藥后腹痛勿驚，瀉下燥屎數(shù)枚，熱必除矣 〞 。 服頭煎未見分曉，四小時后繼進(jìn)二煎，果如斯言。病患腹痛腸鳴欲大便，遂下燥屎假設(shè)干，腹中舒適，熱減神安。當(dāng)日繼服兩劑，瀉下稀水粘液便三、四次。翌日，諸癥悉減，黑苔已退，脈來稍緩。惟身重乏力，午后低熱。此余熱未盡，氣陰未復(fù)之象，爐煙雖熄，灰中有火，當(dāng)窮寇勿舍，防死灰復(fù)燃。擬竹葉石膏湯善其后。 處方 :竹葉 克，生石膏 50克，生地 25克，寸冬 15克，黨參 15克，生山藥 20克。水煎服。四劑后，熱平納增，諸恙咸廖。將息調(diào)養(yǎng)月余康復(fù)。 白長川，李小賢；李壽山臨證經(jīng)方實(shí)踐錄 中醫(yī)函授通訊 [J]. 1983,2:24 第五十二頁，共五十九頁。 葛根黃芩黃連湯證 【原文】 太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之〔 34〕 葛根芩連湯方 葛根半斤 甘草二兩〔炙〕 黃芩三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸，煮取二升，去滓，分溫再服。 第五十三頁，共五十九頁。 解析 桂枝證 桂枝湯，解肌祛風(fēng) 醫(yī)反下之 表證誤下，是為誤治 利不止 表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促 表邪未解，正氣抗邪 無汗〔補(bǔ)〕 表寒猶在，毛竅不開 治〔補(bǔ)〕 用葛根湯 利不止 理同上 喘息 里熱迫肺，肺失清肅 汗出 邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治 葛根芩連湯 清熱止利兼透 治療 誤下轉(zhuǎn)歸 太陽病，見桂枝湯證 第五十四頁，共五十九頁。 辯證要點(diǎn) ? 病因病機(jī)：邪氣內(nèi)陷腸道，腸腑熱邪壅滯 ? 主證：身熱、胸脘煩熱、口渴、下利臭穢 肛門灼 熱感，苔黃、脈數(shù) ? 治法：清熱堅(jiān)陰止利，兼以解表 ? 方藥：葛根、黃芩、黃連、炙甘草 第五十五頁，共五十九頁。 醫(yī)案選錄 譚某，男，歲，干部。年 7月 6日初診。 病史：發(fā)燒 ℃ ，多汗，口苦，惡心，頭暈身倦，大便塘，尿短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。曾服清熱化濕方 2劑，熱漸退化驗(yàn)為沙門氏菌屬感染胃腸感冒而入院。 今日下午 4時身熱再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脈沉數(shù)。辨證為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。方用葛根芩連湯加味。 方藥 :葛根 克 黃芩 6克 黃連 3克 青蒿 6克 地骨皮 99克 赤芍 9克 炒扁豆 9克 姜川樸 克 益元散 9克 水煎服。服藥 5劑而愈。 〔 ?吳少懷醫(yī)案 ?整理組 :吳少懷醫(yī)案，第 1版，頁，山東人民出版社，〕 第五十六頁，共五十九頁。 黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯證 【原文】 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；假設(shè)嘔者黃芩加半夏生姜湯主之?！?172〕 黃芩湯方 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩〔炙〕 大棗十二枚〔擘〕 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 第五十七頁，共五十九頁。 解析 太陽少陽合病 偏于少陽 下利 少陽邪熱內(nèi)迫于腸 推之肛門灼熱臭移 里急后重 嘔 少陽膽熱犯胃口苦、咽干 太陽病 第五十八頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 概要。本節(jié)主要論述太陽病變證治那么和辨寒熱真假、發(fā)熱惡寒與無熱惡寒的機(jī)理及其辨證意義。太陽病。治療：當(dāng)和胃氣 通腑瀉熱，順承胃氣。頭痛 邪郁太陽經(jīng)絡(luò)〔頭痛連項(xiàng)〕。發(fā)熱〔翕翕發(fā)熱〕 邪正相爭。禁例：舊微溏者禁之 脾胃〔腎〕虛寒者不宜。邪不去那么正難安，地道不通那么邪熱去 第五十九頁，共五十九頁。