多模式鎮(zhèn)痛新理念-資料下載頁
2025-09-24 23:43本頁面
【正文】 r B et al Acta Anesth Scand 2024。45:795804 32項 RCT靜脈 PCA vs 阿片類藥物皮下、肌注或靜注 22 嗎啡 (n=1139), 5 哌替啶 (n=682), 3氰苯雙哌酰胺 (n=184), 1納布啡 (n=47), 1 曲馬多 (n=20) 第三十七頁，共四十五頁。 141 項隨機臨床試驗 , n = 9559, 時間到 1996年 總死亡率減少 1/3★ (103/4871 vs 144/4688) ? 深靜脈血栓減少 44 %, 肺栓塞減少 50 %, 肺炎減少 39 %, 呼吸抑制 59 %,輸血量減少 50 % ? 減少心梗和腎衰 ? 死亡率不受以下因素影響 : 手術(shù)過程 阻滯種類 (硬膜外，腰麻 ) 阻滯 vs 全麻＋阻滯 益處來自應(yīng)用局部麻醉并非防止全麻的應(yīng)用 Rodgers A et al. BMJ 2024。32:112 第三十八頁，共四十五頁。 PCEA和 PCIA、肌肉鎮(zhèn)痛比較 ? Meta分析資料 ? 共計收集 165項研究， 20,000病例 ? 三種鎮(zhèn)痛方法，即靜脈、肌肉和 PCEA Block BM, et al. JAMA, 2024, 290: 2454 ~ 2463. 第三十九頁，共四十五頁。 PCEA疼痛控制的 Meta分析 ? Meta分析資料 ? 共計收集 165項臨床研究， 20,000病例 ? 涉及胸部外科、腹部外科和下肢手術(shù) ? 結(jié)論 ? 術(shù)后 4天之內(nèi)，硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于肌肉或靜脈注射阿片類藥物 ?效果最好的藥物組合是局部麻醉藥加阿片類藥物 Block BM, et al. JAMA, 2024, 290: 2454 ~ 2463. 第四十頁，共四十五頁。 16RCT 硬膜外鎮(zhèn)痛組 n=406，胃腸外組 (對照 )n=400 硬膜外鎮(zhèn)痛與以下相關(guān) : 降低疼痛評分 (第一天 WMD15mm，第二天 18mm) 縮短腸梗阻持續(xù)時間 (WMD ) 瘙癢發(fā)生率增加 (OR ) 尿潴留發(fā)生率增加 (OR ) 低血壓增加 (OR ) 對住院時間無影響 “ 硬膜外鎮(zhèn)痛可以使鎮(zhèn)痛改善、腸梗阻減少，同時也有一些不良反響，不縮短結(jié)直腸手術(shù)后的住院時間〞 Marret E et al Br J of Surgery 2024。95:13311338 第四十一頁，共四十五頁。 Beattie WS et alAnesth Analg 2024。93:8538 一項 高危手術(shù) 薈萃分析 : 第四十二頁，共四十五頁。 ? 多模式鎮(zhèn)痛是不同藥物和不同鎮(zhèn)痛方法的組合 ? NSAIDs可有效抑制外周和中樞的痛覺敏化，是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物 ? 多模式鎮(zhèn)痛的基石是“區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)〞 ? 多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片藥物的使用鎮(zhèn)痛效果更好副作用更少 ? 疼痛管理貫穿整個圍術(shù)期 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 多模式鎮(zhèn)痛新理念。國際疼痛研究會〔 IASP〕對疼痛的定義是：。減少阿片類藥物的用量，減少其副作用。全球每天約有 3千萬人使用 NSAIDs，僅美國每年就有 7～ 10億張 NSAIDs處方。入選人群：接受術(shù)后 PCA鎮(zhèn)痛患者〔 22個隨機研究， 2307名年齡 12歲患者〕。入選人群：接受術(shù)后 PCA鎮(zhèn)痛患者〔 22個隨機研究， 2307名年齡 12歲患者〕。阻滯 vs 全麻＋阻滯。益處來自應(yīng)用局部麻醉并非防止全麻的應(yīng)用 第四十五頁，共四十五頁。
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