【正文】 77 第七十七頁，共九十七頁。 建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn) ? 處方點(diǎn)評制度 ? 關(guān)注處方質(zhì)量 保障醫(yī)療平安 ? 多環(huán)節(jié)全面檢查 注重處方內(nèi)在質(zhì)量 ? 處方質(zhì)量監(jiān)管難題 ? 處方點(diǎn)評無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ? 急需建立 ? 處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn) ? 否那么不能有效地評價(jià)處方質(zhì)量，不利于處方標(biāo)準(zhǔn)化的管理 78 第七十八頁，共九十七頁。 處方點(diǎn)評關(guān)鍵點(diǎn)探尋 ? 由藥學(xué)人員點(diǎn)評臨床醫(yī)生處方，制度本身還存在缺陷，檢查存在隨意性、主觀性因素 ? 從水平、能力兩方面衡量都不可能以臨床療效為準(zhǔn)那么，客觀的進(jìn)行評判 ? 處方點(diǎn)評制度的作用有限 ? 處方點(diǎn)評制度本身的出發(fā)點(diǎn)很好，但能否成為醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)的一個(gè)監(jiān)督環(huán)節(jié)，還有待于臨床的驗(yàn)證 ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實(shí)踐，科學(xué)決策 ? 標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn) ? 完善處方質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)臨床合理用藥 79 第七十九頁，共九十七頁。 法律層面的標(biāo)準(zhǔn) ? ?處方管理方法 ?從法律層面對處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，已發(fā)揮積極作用 ? ?處方管理方法 ?是我國建國以來的第一部關(guān)于處方管理的部門法規(guī)，其落實(shí)、貫徹、實(shí)施將進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療平安 ? 處方質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)工程， ?處方管理方法 ?的出臺是一個(gè)良好開端，還需要各類相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會，加大培訓(xùn)力度，優(yōu)化管理手段，從而提高處方管理的整體水平 ? 醫(yī)院藥事管理委員會，貫徹 ?處方管理方法 ?的重要載體和關(guān)鍵工具，努力促進(jìn)其發(fā)揮理想功能 80 第八十頁，共九十七頁。 新形式下新的工作模式 ? 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ?的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 28號 ? 以處方點(diǎn)評為抓手，促進(jìn)合理用藥干預(yù) ? 技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù) ? 技術(shù)干預(yù) ? 用藥分析 /評價(jià) ? 評價(jià)、點(diǎn)評醫(yī)師用藥方案 ? 實(shí)施臨床路徑中關(guān)注合理用藥 ? 效果追蹤 ? 行政干預(yù) ? 對重點(diǎn)或突出的不合理用藥問題進(jìn)行公示 ? 對醫(yī)師用藥情況進(jìn)行分析評價(jià)，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系 ? 獎(jiǎng)與罰 ? 培訓(xùn)、公示 81 第八十一頁，共九十七頁。 ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ? ? 第一章 總 那么〔 1～ 4條〕 ? 第二章 組織管理〔 5～ 8條〕 ? 第三章 處方點(diǎn)評的實(shí)施〔 9～ 14條〕 ? 第四章 處方點(diǎn)評的結(jié)果〔 15～ 19條〕 ? 第五章 點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)〔 20～ 23條〕 ? 第六章 監(jiān)督管理〔 24～ 27條〕 82 第八十二頁，共九十七頁。 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ? 第一章 總 那么 ? 第一條 為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療平安，根據(jù) ?藥品管理法 ?、 ?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ?、 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ?、 ?處方管理方法 ?等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 ? 第二條 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性〔用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等〕進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 ? 第三條 處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成局部，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。 ? 其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ? 第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 83 第八十三頁，共九十七頁。 第五章 點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) ? 第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會〔組〕和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。 ? 第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會〔組〕和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥平安。 ? 第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。 ? 第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。 84 第八十四頁，共九十七頁。 第六章 監(jiān)督管理 ? 第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 ? 第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照 ?處方管理方法 ?的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi) 5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處分。 ? 第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處分。 ? 第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 85 第八十五頁，共九十七頁。 落實(shí) ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ? ? 藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注 ? 處方管理方法 ? 執(zhí)行力度不夠 ? 衛(wèi)生部 ?處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ? ? 醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、知識 ? 醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度 ? 開始對醫(yī)師的合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評 ? 處方〔醫(yī)囑〕分為合理 /不合理 ? 列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系 86 第八十六頁，共九十七頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn) ?培訓(xùn) ? 2024年 5月衛(wèi)生局部別在成都和青島舉辦了 2期全國范圍的培訓(xùn)班，對 ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ?進(jìn)行了解讀。參加培訓(xùn)的有各省 23位藥學(xué)專家和 23名院長 ? 培訓(xùn)班上衛(wèi)生部醫(yī)管司評價(jià)處劉勇處長對處方點(diǎn)評工作做了重要指示：處方點(diǎn)評工作的好與差與新一輪的醫(yī)院評審關(guān)系密切相關(guān)。 ? 今明兩年全國要評出 900所醫(yī)院〔 100所百佳、 300所省優(yōu)醫(yī)院、 500所縣優(yōu)醫(yī)院〕。衛(wèi)生部新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)今年 6月將與大家見面，根據(jù)新的評審標(biāo)準(zhǔn)，各省將推薦 23所醫(yī)院參加全國的遴選，百佳醫(yī)院由衛(wèi)生部組織專家評審，其中包括藥物合理使用的內(nèi)容，因此處方點(diǎn)評工作非常重要。 ? 省優(yōu)〔三級醫(yī)院評審〕衛(wèi)生部委托各省衛(wèi)生廳去做，衛(wèi)生部采取飛行檢查方式，對局部省進(jìn)行檢查?？h優(yōu)醫(yī)院衛(wèi)生廳將委托地市衛(wèi)生局去做。 ? 因此全省醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn) ?的培訓(xùn)即將開展，以便在 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動中開展這項(xiàng)工作。 87 第八十七頁，共九十七頁。 88 第八十八頁，共九十七頁。 處方點(diǎn)評的內(nèi)容及重要性 ? 處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性〔用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等〕進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 ? 處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成局部，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 89 第八十九頁，共九十七頁。 今后的工作重點(diǎn) ? 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定； ? 對藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行合理性評價(jià) ? 根據(jù)有關(guān)規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn) ? 依靠廣闊醫(yī)務(wù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)和制定目標(biāo) ? 藥物使用評價(jià)核心是合理用藥的水平持續(xù)改進(jìn)提高 ? 系列措施 ? ……… 90 第九十頁，共九十七頁。 處方點(diǎn)評的結(jié)果 ? 處方 ? 合理處方 ? 不合理處方 ? 不標(biāo)準(zhǔn)處方 ? 用藥不適宜處方 ? 超常處方 91 第九十一頁，共九十七頁。 ? 醫(yī)院門〔急〕診處方點(diǎn)評匯總表〔例〕 ? 問題處方分析、干預(yù)、改進(jìn)和案例分析案例分析 ? …….. 92 第九十二頁，共九十七頁。 藥物應(yīng)用評價(jià) ? 確定職責(zé)任務(wù) ? 處方 /醫(yī)囑的用藥調(diào)查 ? 確定評價(jià)的范圍與目標(biāo) ? 建立藥物使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo) ? 實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果 ? 數(shù)據(jù)分析 ? 反響結(jié)果，干預(yù)，通報(bào)〔超常預(yù)警〕與制定干預(yù)方案 ? 檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤 93 第九十三頁，共九十七頁。 建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥 三項(xiàng)監(jiān)控公示制度 ? 醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度 ? 醫(yī)師用藥情況監(jiān)控公示制度 ? 醫(yī)師合理用藥評價(jià)公示制度 94 第九十四頁，共九十七頁。 小 結(jié) ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和開展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題 ? 合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) ? 加強(qiáng)完善對臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預(yù)措施 ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實(shí)踐，科學(xué)決策 ? 標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn) ? 完善處方質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)臨床合理用藥 95 第九十五頁，共九十七頁。 謝謝 96 第九十六頁，共九十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 合理用藥與處方評價(jià)。顧名思義 “沒有危險(xiǎn)即安、沒有缺陷即全〞。 5. 以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥品?；颊吣壳鞍橛械钠渌膊。盟幬锸欠裼绊懓橛屑膊?。從根本知識、典型案例到典型用藥的用法劑量，熟練掌握。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守。不同級別醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不同。數(shù)量多、品種多。 96 第九十七頁，共九十七頁。