【正文】 ZSDS〕 篩選抑郁癥患者 ， 以 ZSDS 30分為界 ， 對(duì) ZSDS≥ 30分者進(jìn)一步作 第五十五頁，共七十一頁。 ? 漢密頓抑郁量表〔 Hamilton depression scale, HAMD〕測(cè)評(píng)抑郁嚴(yán)重程度， ? HAMD8為無抑郁； ? 20為輕或中度抑郁； ? 35為重度抑郁。 ? 老年抑郁量表〔 geriatric depression scale, GDS〕常用于老年抑郁癥評(píng)定，總分為 15分 ? 0－ 5分為正常； ? 5分提示抑郁癥。 第五十六頁，共七十一頁。 PSD的康復(fù)治療 ? 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。 PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如 Beck的認(rèn)知－行為心理治療對(duì) PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。 第五十七頁，共七十一頁。 ? 目前主張治療 PSD的藥物是 5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑〔 selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs〕 ? 如鹽酸氟西汀〔優(yōu)克或百優(yōu)解〕， 10～ 20mg每日一次； ? 鹽酸帕羅西汀〔賽樂特〕， 10～ 20mg,每日一次； ? 舍曲林〔 sertraline〕， 50mg,每日一次； ? 在治療 PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。 第五十八頁，共七十一頁。 痙攣 ? 痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致 ， 其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高 。 ? 腦卒中后 3周內(nèi)幾乎 90％ 的患者將會(huì)發(fā)生痙攣 。 雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移 ， 或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加 ， 從而減輕水腫 ， 但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù) ， 引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難 ， 導(dǎo)致疼痛 、 攣縮 、 壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 。 第五十九頁，共七十一頁。 康復(fù)目標(biāo) ? 減少疼痛； ? 預(yù)防壓瘡 、 攣縮等并發(fā)癥； ? 改善運(yùn)動(dòng) 、 日常生活活動(dòng)能力 ， 提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 。 第六十頁，共七十一頁。 痙攣的康復(fù)評(píng)定 ? Ashworth法 ? 修訂的 Ashworth量表 第六十一頁，共七十一頁。 痙攣的康復(fù)治療 ? 首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況 ， 如泌尿道感染 、 便秘 、 壓瘡 ， 防止勞累和緊張 。 ? ① 口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法 。 ? 氯苯氨丁酸 〔 baclofen〕 是肌肉松弛劑 ， 每次 5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量 ， 每日最大量可達(dá) ， 以免引起癲癇和幻覺的危險(xiǎn) 。 ? 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定 、 安定 〔 diazepan〕 和丹曲林 (dantrolene)等 。 第六十二頁，共七十一頁。 ? ②石碳酸神經(jīng)阻滯： ? ③物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對(duì)肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對(duì)抗肌的交替電刺激，對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣 。 第六十三頁，共七十一頁。 ?肩 手 綜 合 征 〔 shoulderhand syndrome, SHS〕 ? SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良 (reflex sympathetic dystrophy, RSD)。 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1～ 3月內(nèi) ， 發(fā)生率約為 ％ ～ 70％ ， 發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) 。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚 ， 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 ， 肩關(guān)節(jié)半脫位 ， 痙攣 ， 腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 第六十四頁，共七十一頁。 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 ? 肩部疼痛 ， ? 運(yùn)動(dòng)受限 ， ? 手浮腫及疼痛 ， 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮 、手指攣縮畸形 ， 直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失 。 第六十五頁，共七十一頁。 SHS的康復(fù)治療 ? SHS的治療包括 ? ①防止引起 SHS的原因：偏癱早期防止?fàn)坷瓝p傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；防止患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；防止在患手靜脈輸液 第六十六頁，共七十一頁。 SHS的康復(fù)治療 ? ②正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)； ? 臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢； ? 坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定防止腕部掌屈位 第六十七頁，共七十一頁。 ? ③被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。 ? 主動(dòng)進(jìn)行肩胛骨活動(dòng)，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，以免增加浮腫和疼痛 第六十八頁，共七十一頁。 SHS的康復(fù)治療 ? ④ 冷療：該療法可以消腫 、 止痛并解痙 。⑤ 病癥明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療 2～ 3周 ， 大多數(shù)患者可獲良好效果 。 第六十九頁，共七十一頁。 第七十頁，共七十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 腦卒中的康復(fù) 同濟(jì)醫(yī)院。 GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷。腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為 2～ 4周，待病情穩(wěn)定 48～ 72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。從翻身 →坐 →坐位平衡 →雙膝立位平衡 →單膝立位平衡 →坐到站 →站立平衡 →步行來進(jìn)行。⑤病癥明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療 2～ 3周，大多數(shù)患者可獲良好效果。 thank you 第七十一頁，共七十一頁。