前列腺增生-資料下載頁
2024-10-03 16:56本頁面
【正文】 ，P80次/分，R18次/分，Bp 140/90mmHg。神志清楚，問答正確。心音純率整，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛。病理回報(bào)：良性前列腺增生?；颊吣壳靶g(shù)后回復(fù)良好，可以出院。出院醫(yī)囑：繼續(xù)口服抗生素三天，多飲水，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止遠(yuǎn)期出血，觀察排尿情況，繼續(xù)內(nèi)科治療高血壓，定期復(fù)查PSA，一個(gè)月后門診復(fù)查。手術(shù)記錄姓名： 性別： 年齡： 住院號： 手術(shù)日期術(shù)前診斷：術(shù)后診斷：手術(shù)術(shù)式：手術(shù)時(shí)間：術(shù)者： 助手： 護(hù)士：麻醉方式： 麻醉醫(yī)生： 手術(shù)標(biāo)本：手術(shù)過程：1. 麻醉成功后病人取截石位，常規(guī)消毒后鋪無菌手術(shù)巾。2. 尿道內(nèi)注入無菌尿道潤滑劑，F(xiàn)24尿道探子擴(kuò)張尿道。3. Storz電切鏡順利置入膀胱，術(shù)中見：膀胱壁呈小房小梁及假性憩室樣改變，膀胱粘膜光滑，未見腫瘤，雙管口裂隙裝，噴尿良。前列腺三葉均明顯增大，中葉呈球形向膀胱內(nèi)突出，兩側(cè)葉向中間突出擠壓尿道，并突出精阜遠(yuǎn)側(cè)約2cm。4. 首先切除中葉及底部腺體，顯露膀胱頸環(huán)狀纖維，前列底部可見較多細(xì)小前列腺結(jié)石。分別切除兩側(cè)葉腺體至外科膜，可見外科膜網(wǎng)狀纖維，然后切除前列腺頂部腺體，最后修整尖區(qū)，使尖區(qū)呈圓頂狀，創(chuàng)面電凝止血，沖洗出膀胱內(nèi)組織碎塊。退鏡，從精阜遠(yuǎn)側(cè)可見膀胱內(nèi)口，流出道通暢。5. 尿道探條輔助下留置F22三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注水80ml，牽拉尿管兵固定于大腿內(nèi)側(cè)，尿管接膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅色。6. 術(shù)中估計(jì)出血量約為380ml，予輸 型血2u。切除前列腺體重約60克，送病理檢查。記錄：主任醫(yī)師：附錄：注意事項(xiàng)1． 病史中應(yīng)包含儲尿期癥狀和排尿期癥狀，注意要有鑒別診斷內(nèi)容。既往高血壓、糖尿病史要寫在現(xiàn)病史中，目前用藥情況及控制情況。2． 查體要全面，特別是專科查體3． 要有前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分。4． 輔助檢查不僅要描述檢查結(jié)果，還要有必要的描述，如前列腺大小、回聲等情況。5． 按照要求格式書寫查房記錄，包括病史、查體、輔助檢查、查房意見及處置措施。6． 術(shù)前紀(jì)錄重點(diǎn)討論手術(shù)指征及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。7． 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)密切觀察生命體征，注意有無TUR綜合癥的發(fā)生，密切觀察膀胱沖洗液的顏色，如有顏色過重應(yīng)及時(shí)處理。8． 術(shù)后第一天記錄應(yīng)注意患者生命體征，血色素及離子情況，沖洗液的顏色。如沖洗液顏色較重應(yīng)給予調(diào)整牽拉尿管位置或張力，必要給予止血藥對癥處理。9． 術(shù)后留置尿管56天，拔除尿管后如患者排尿通暢可預(yù)約出院。10． 內(nèi)容總結(jié)
11． （1）10：00
首次病程記錄
姓名 性別 年齡
主訴：進(jìn)行性排尿困難n年
（2）無包莖及尿道外口狹窄，陰莖尿道部未捫及異常
（3）診療計(jì)劃：完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等術(shù)前常規(guī)檢查
（4）患者目前診斷：前列腺增生癥尿潴留高血壓
（5）該患者無明顯的神經(jīng)損害的病史和體征以及尿道損傷史、尿道炎史、尿道內(nèi)藥物灌注史、尿道內(nèi)器械治療史，故也除外神經(jīng)源性膀胱功能障礙和尿道狹窄的診斷
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