【正文】 ； ? 既往輔助檢查提示動脈粥樣硬化多血管床損害； ? 既往無反復發(fā)作相似性病史； ? 急性起病，進展加重； ? 發(fā)作時存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶樣病癥體征； ? 甩頭試驗陰性； ? 掃視、平滑追蹤和 VOR抑制試驗異常。 頭痛 67 2024/9/25 第六十七頁，共八十四頁。 提示中樞 → 查頭顱 MRI ！ ? 單純眩暈急性起病〔秒〕并呈持續(xù)性 ? 急性眩暈 + 甩頭試驗陰性 ? 急性眩暈 +凝視眼震方向 /類型的改變 ? 急性眩暈 + 頭痛〔尤其是單側(cè)后枕部〕 ? 急性眩暈 + 任何中樞陽性體征 ? 血管病危險因素 + 眩暈伴突聾〔無典型 MD表現(xiàn)〕 ? 進行性聽力下降 68 2024/9/25 第二軍醫(yī)大 莊建華教授 第六十八頁，共八十四頁。 MD 第六十九頁，共八十四頁。 MD ? 與健康人群比較， MD患者更常伴有偏頭痛，局部患者同時具有 MD與 Migraine的臨床表現(xiàn)，二者之間的病理生理關系仍然不清楚。 MD患者早期可以單純表現(xiàn)為前庭病癥，鑒別診斷非常困難。 Migraine與 MD是否可以作為一個延續(xù)的病癥群，即同一疾病譜？ ? VM患者可以具有波動性聽力下降、耳鳴和 aural pressure〔聽覺壓力、耳脹滿感〕，但聽力下降常表現(xiàn)為雙側(cè)、一過性、高頻、輕 中度，不會持續(xù)開展至很嚴重的水平； MD患者也可具有偏頭痛樣頭痛、畏光、先兆表現(xiàn)。 ? 符合 MD的診斷標準，聽力圖符合 MD，即使有 Migraine病癥，也應診斷 MD。 ? 患者同時具有兩種不同形式的發(fā)作，一種符合 VM的診斷標準，另一種符合 MD，應同時診斷 MD與 VM。 ? 未來 CCBS分類修訂版可能會包括前庭性偏頭痛 /梅尼埃病重疊綜合征。 第七十頁，共八十四頁。 BPPV ? VM可以表現(xiàn)為單純的位置性眩暈，而類似 BPPV。 ? 誘發(fā)方式和急性期眼震的特征有助于鑒別。 VM位置性眼震通常為持續(xù)性且不對應于任何一個單一半規(guī)管?！矂e離性眼震〕 ? VM急性期發(fā)作時間一般為數(shù)分鐘至數(shù)天，存在誘發(fā)因素，發(fā)作更頻繁； BPPV發(fā)作后的剩余病癥可能持續(xù) 26周，發(fā)作具有隨機性，可能數(shù)年一次。 第七十一頁，共八十四頁。 頭痛 72 2024/9/25 第七十二頁，共八十四頁。 頭痛 73 2024/9/25 第七十三頁，共八十四頁。 腦干型 /基底型偏頭痛 ? 偏頭痛先兆和腦干型偏頭痛都具有嚴格的定義和診斷標準。 ? VM發(fā)作不能被視為腦干型偏頭痛的先兆。只有很少一局部 VM患者的眩暈持續(xù)時間在 560分鐘的時間框內(nèi)〔定義為先兆〕。更少有眩暈后就出現(xiàn)頭痛，并需要登記為 ICHD的伴典型先兆的偏頭痛樣頭痛。 ? 超過 60%的腦干型偏頭痛病人有眩暈，但 ICHD的診斷標準需要至少兩個后循環(huán)病癥，持續(xù)時間在 560分鐘后，出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛才能診斷為腦干型偏頭痛。 ? 雖然個別病人可能同時符合 VM和腦干型偏頭痛的診斷標準，但它們不是對方的代名詞。需要進一步研究兩者的界線和重疊情況。 第七十四頁，共八十四頁。 VP ? 發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒鐘的 VM約占 10%，需與 VP、 SSCD、 PF等發(fā)作持續(xù)時間短的前庭疾病相鑒別。 ? 前庭陣發(fā)癥是個有爭議的疾病，推測由血管壓迫前庭神經(jīng)所致。 ? 病癥表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，持續(xù) 1數(shù)秒鐘，每日發(fā)作很屢次。 ? MRI內(nèi)耳水成像可顯示血管與神經(jīng)的異常比鄰關系。 ? 用卡馬西平能很好地控制發(fā)作支持該診斷。 第七十五頁，共八十四頁。 臺灣 活 水神經(jīng)內(nèi)科診所 第七十六頁，共八十四頁。 治療 前庭抑制劑應用時間 72 h， 72 h后應用，影響健側(cè)對患側(cè)的代償 第七十七頁，共八十四頁。 偏頭痛誘發(fā)因素 2024 中國偏頭痛診斷治療指南 第七十八頁，共八十四頁。 偏頭痛誘發(fā)因素 ? 壓力 或壓力解除后 (周末頭痛 ) ? 酒精 (2935%，紅酒或啤酒 ) ? 咖啡因 (14%)或咖啡因戒斷 ? 3C食物 ? Citrus fruits，常見的是檸檬、葡萄柚、柑橘 ? Cheese，干酪、乳制品 (918%) ? Chocolate，巧克力 (1922%) ? 亞硝酸鹽，例如香腸、腌熏肉 ? 味精 (12%) ? 人工甜味劑 ? 節(jié)食減肥或錯過正餐 ? 冰淇淋 ? 某些有血管擴張作用的藥物 ? 天氣的變化 ，包括氣溫、氣壓和濕度等 ? 光線 (尤其是強烈、閃爍的燈光 ) ? 氣味 (包括香水、香煙、和特殊而強烈的食物味道 ) ? 聲音 (尤其是突然且巨大的噪音 ) ? 月經(jīng)前后 ? 荷爾蒙和避孕藥等 ? 睡太少或睡太多 ? 突然增加運動的強度 ? 洗頭不吹干頭發(fā) Cephalalgia 2024。26:13304 第七十九頁，共八十四頁。 預防藥物治療 第八十頁，共八十四頁。 偏頭痛 眩暈疾病譜 偏頭痛 梅里埃病 BPPV 偏頭痛伴頭暈 偏頭痛性眩暈 兒童復發(fā)性眩暈 前庭性偏頭痛 上海交大 李焰生教授 第八十一頁，共八十四頁。 暈和痛 協(xié)和 高山教授 第八十二頁，共八十四頁。 謝謝大家 ? 參考資料： ? 上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李焰生教授 ? 上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科莊建華教授 ? 廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科崔勇教授 ? 中國人民解放軍總醫(yī)院國際頭痛中心于生元教授 ? 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高山教授 ? 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院蔡假設蔚教授 ? 中國卒中網(wǎng)叩診錘論壇 第八十三頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 前庭性偏頭痛 vestibular migraine。邱峰，戚曉昆 .神經(jīng)內(nèi)科門診 367例有眩暈主訴患者的病因分析 .。三叉神經(jīng)眼支—三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)頸復合體：三叉神經(jīng)脊束核尾端 + CIC2后角。三叉 血管系統(tǒng)興奮性增高導致前庭系統(tǒng)興奮性增高。 A. 至少 5次中重度前庭病癥發(fā)作，持續(xù)時間 5分鐘至 72小時。 B. 僅符合前庭性偏頭痛診斷標準中的一項 B或 C。體位或非體位變化均可誘發(fā)，但體位變化后病癥加重 第八十四頁，共八十四頁。